大疱性类天疱疮护理查房.pptx

大疱性类天疱疮护理查房

2024-01-05

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目录

疾病概述与发病机制

诊断方法与评估标准

治疗原则与药物选择

皮肤护理措施执行

心理护理与生活质量改善

并发症预防与处理策略

总结回顾与展望未来进展方向

01

疾病概述与发病机制

大疱性类天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。

自身免疫性皮肤病

常见于老年人

临床表现多样

可能伴随其他系统疾病，如糖尿病、心血管疾病等。

包括瘙痒、水疱、大疱、糜烂、结痂等，严重影响患者生活质量。

03

02

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可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。

发病原因

高龄、免疫抑制、某些药物使用（如青霉素、磺胺类等）等可能增加患病风险。

危险因素

最常见类型，表现为红斑基础上出现水疱或大疱，疱壁紧张，尼氏征阴性，易破溃形成糜烂面，结痂，可自愈但易复发。

寻常型大疱性类天疱疮

好发于腋窝、腹股沟等皱褶部位，为疣状增生性斑块，表面湿润结痂，有恶臭。

增殖型大泡性类天泡疮

红斑基础上出现松弛性水疱，易破溃形成糜烂和结痂，尼氏征阳性。

落叶型大泡性类天泡疮

表现为红斑鳞屑性损害，类似脂溢性皮炎。

红斑型大泡性类天泡疮

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诊断方法与评估标准

诊断依据

根据患者的临床表现，如皮肤上出现紧张性大疱、尼氏征阴性，结合组织病理学检查发现表皮下水疱、真皮乳头层嗜酸性粒细胞浸润等特征进行诊断。

鉴别诊断

需要与天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA大疱性皮肤病等疾病进行鉴别，通过临床表现、组织病理学检查以及免疫荧光检查等手段进行区分。

评估患者皮损占体表面积的百分比，皮损面积越大，病情越严重。

皮损面积

记录患者皮肤上水疱、大疱的数量，数量越多，病情越重。

皮损数量

观察患者是否伴有发热、关节疼痛、乏力等全身症状，这些症状的出现提示病情较重。

伴随症状

老年患者由于免疫力降低，恢复能力减弱，预后相对较差。

年龄

伴有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，预后较差。

并发症

早期发现并及时治疗，采用合理的治疗方案，如糖皮质激素联合免疫抑制剂等，能够改善预后。

治疗时机与方案

良好的护理措施能够减少并发症的发生，促进皮损愈合，提高患者生活质量。

护理措施

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治疗原则与药物选择

大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，需要早期发现并足量、规则使用免疫抑制剂或激素类药物，以控制病情发展。

早期、足量、规则用药

患者往往存在营养不良、低蛋白血症等问题，需要加强支持治疗，包括补充蛋白质、维生素等营养物质，以及维持水、电解质平衡等。

加强支持治疗

皮肤损害是大疱性类天疱疮的主要表现之一，需要保持皮肤清洁、干燥，避免继发感染；同时，对于口腔黏膜等部位的损害也需要进行相应护理。

局部护理

糖皮质激素

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是大疱性类天疱疮的首选治疗药物，具有抗炎、免疫抑制等作用，能够迅速控制病情。常用药物如泼尼松、地塞米松等。

免疫抑制剂

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对于糖皮质激素治疗效果不佳或不能耐受的患者，可选用免疫抑制剂治疗。常用药物如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，能够抑制免疫系统的异常反应，减轻病情。

生物制剂

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近年来生物制剂在大疱性类天疱疮的治疗中也取得了一定的疗效，如抗CD20单抗（利妥昔单抗）等，能够选择性地清除体内异常的免疫细胞，从而达到治疗目的。

保持良好心态

大疱性类天疱疮是一种慢性疾病，容易反复发作，患者需要保持良好心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

严格遵医嘱用药

患者在使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物时，应严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情反复。

监测药物副作用

长期大量使用糖皮质激素等药物可能导致一系列副作用，如感染、骨质疏松、血糖升高等，因此需要定期监测相关指标并及时处理。

加强营养支持

患者在治疗过程中需要加强营养支持，多食用高蛋白食物和新鲜蔬菜水果等，以补充身体所需的营养物质。

04

皮肤护理措施执行

温和清洁

使用温和的清洁剂和温水进行皮肤清洁，避免使用刺激性的肥皂或洗浴露。轻柔地按摩皮肤，避免过度搓揉或擦拭。

保湿护理

在皮肤清洁后，立即涂抹适合患者肤质的保湿霜或乳液，以保持皮肤水分，防止干燥和瘙痒。对于干燥严重的部位，可以使用保湿喷雾或润肤油进行额外保湿。

避免使用刺激性的化学物质、紫外线照射、过度摩擦或搔抓皮肤等行为，以免加重皮肤炎症和损伤。

避免刺激因素

建议患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着粗糙、紧身的衣物，以减少对皮肤的摩擦和刺激。保持适宜的室内温度和湿度，避免过度出汗和皮肤干燥。

防护措施

对于大疱性类天疱疮患者，创面处理至关重要。首先，用无菌生理盐水或温和的清洁剂清洗创面，去除坏死组织和分泌物。然后，根据医嘱选用适当的敷料进行包扎，如无菌纱布、泡沫敷料等，以保持创面湿润和清洁。

创面处理

在更换敷料时，应注意无菌操作，避免污染创面。轻柔地去除