电刺激小脑顶核启动中枢神经源性神经保护(FNS

“电刺激小脑顶核启动中枢神经源性神经保护(FNS)”技术的临床应用 概述 脑部疾病治疗 眼科疾病治疗 心血管治疗领域应用前景 概 述 研究表明，小脑的功能远比人们认识的复杂。近年来的 很多实验证明了小脑具有许多非躯体功能，其中包括参与了 心血管、消化与呼吸等内脏活动的调节。电刺激小脑顶核能 够启动预防性及治疗性中枢神经源神经保护机制，如增加局 部脑血流、缩小脑梗死体积、抑制炎症反应、减轻脑水肿、 保护神经组织结构、改善神经传导、促进神经功能恢复等。 小脑表面被覆一层灰质，其深部是白质髓体。包裹在 白质内有四对小脑核，从中间向外侧依次是顶核、球状 核、栓状核和齿状核。四核中以顶核最为古老，位于第四 脑室顶内，呈卵圆形，大小约为10mm×5mm 。 脑部疾病治疗 小脑顶核在脑血管活动调控中起重要作用。电刺激小脑 顶核可增加脑缺血局部脑血流量、减少脑梗死体积、减轻缺 血性脑损害。电刺激小脑顶核对多种性质的损害还具有神经 保护作用，能够减轻脑缺血神经元的病理损伤，促进神经组 织的结构重建。 电刺激小脑顶核的脑保护作用可能是小脑顶核内特有神 经元被激活，通过固有的神经通路而实现的，被称为中枢神 经源性神经保护作用。 脑梗死 研究者在常规药物治疗的基础上，使用小脑电刺激仪治 疗48例脑梗死患者，每次通电30 min，每日两次，10 d为一 疗程，结果证实其治疗有效率达94％，治疗效果明显优于对 照组。 FNS治疗脑梗死的可能机制如下：(1)改善异常血液流变 学;(2)改善神经传导;(3)抗凋亡作用;(4)升高血浆降钙素基 因相关肽(CGRP)水平;(5)降低血浆内皮素(ET)水平;(6)保护 神经元;(7)清除氧自由基。 脑供血不足 脑供血不足是人群中的常见病、多发病，现有的治疗方 法效果不理想，不良反应多，不能取得明显的防治作用。研 究者将FNS用于这类患者，结 合经颅多谱勒超声技术证实， 经FNS治疗的患者脑血流速度 明显增快;北京协和医院物理 康复科观察比较了FNS对颈椎 病头晕患者的治疗效果,提示 FNS是治疗脑供血不足的安全、 有效的新方法。 脑出血 研究表明，FNS能明显缓解急性脑出血病人的血肿及水 肿所产生的占位效应，降低颅内压，防止脑疝的发生，同时 避免了手术治疗带来的组织水肿而导致的神经功能缺失，亦 避免了运用甘露醇带来的肾功能受损及电解质紊乱。研究者 认为，FNS为不适宜手术及运用甘露醇的患者提供了一种新 的治疗方法；同时，对脑出血后选用手术治疗以及运用甘露 醇的患者，FNS可作为协同治疗缓解血肿以及水肿的一种有 效方法。 脑外伤 由于脑外伤后出现急性和迟发性脑缺血，使脑外伤的致 残率持高不下。近年研究认为FNS有望改善这一状况。应用 FNS可使患者大脑前、中动脉血流速度明显增加，改善脑循 环，降低血清髓鞘碱性蛋白，减轻脑损害。 FNS可使大脑半球血流增加，改善颅脑损伤患者的脑缺 血状态，缓解脑组织缺氧，因此是治疗脑外伤患者的有效手 段之一。 偏头痛 早期研究发现，典型偏头痛患者局部脑血流量减少，部 位与神经症状基本吻合。大量研究已证实，对局部脑血流有 强大影响作用的神经控制中枢位于小脑顶核，FNS可显著增 加局部脑血流量和大脑供血。因此，根据偏头痛发病机制中 的血管源学说，理论上讲FNS对偏头痛患者有效，事实上也 确实如此。FNS对偏头痛的近期预防和急性发作的治疗效果 都很好l 。 脑发育落后 脑发育落后指由于脑的静止性病变引起脑功能发育未达 到正常小儿脑生长发育标准，主要包括脑瘫、智力低下及语 言迟缓。深圳市儿童医院基于仿生物电刺激小脑顶核可使大 脑血流量增加，促进神经纤维的生长与再生的护脑机制，将 FNS应用于5O例脑发育落后患儿，结果对以运动发育落后为 主的脑瘫总有效率为95％，而对照组总有效率65％，证实了 FNS治疗脑发育落后的疗效及可行性。 抑郁症 研究者将FNS用于41例脑 卒中后抑郁的患者,初步证实 电刺激小脑与抗抑郁药合用 能显著改善脑卒中后抑郁患 者的抑郁状态，并推测其治 疗机制可能与FNS促进脑组 织单胺类神经递质释放及改 善认知功能有关。 脑源性自主神经功能紊乱 对4O例脑卒中患者应用FNS治疗的过程中发现，心率变 异性明显改善，心脏副交感神经活动显著增强，表明脑卒中 患者的心脏自主神经功能紊乱得到了改善。 老年性痴呆 轻度认知障碍为老年性痴呆的早期表现，慢性脑缺血可 能与认知功能损害具有重要的因果关系。武汉大学中南医院 神经科尝试将FNS作为轻度认知障碍患者干预方面的一种途 径，对3O例轻