肝性脑病护理讲课.ppt

肝性脑病病人的护理 教学目标 能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制 能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则 运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估 运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育 肝性脑病 严重肝病所致 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合病征 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷 门—体分流性脑病 (PSE) 系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致 病因 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药 便秘、尿毒症 外科手术、感染 发病机制 氨中毒学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说 发病机制 (1) 氨中毒学说 发病机制 (2) 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 -- 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物 意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 -- 严重肝病病人甲基硫醇↑ -- 短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病 发病机制 (3) 假性神经递质学说 发病机制 (4) Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 发病机制 (5) 氨基酸代谢不平衡学说 临床表现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、 行为失常为主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 处理原则（1） 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 -- 饮食：禁食蛋白质 -- 灌肠和导泻：乳果糖 ---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑 处理原则（2） 促进有毒物质的代谢清除 --- 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠 --- 纠正氨基酸代谢紊乱药物 --- GABA/BZ复合受体拮抗药 --- 人工肝 处理原则（3） 对症治疗 --- 纠正水、电解质和酸碱失蘅 --- 保护脑细胞功能 --- 保持呼吸道通畅 --- 防治脑水肿 肝移植 护理评估 健康史 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验) 护理评估 健康史 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 心理社会资料 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验) 护理诊断/医护合作解决的问题 1.急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。 4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。 5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 护理诊断/医护合作解决的问题 4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。 5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 护理目标 1.病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。 2.按要求进食，体重保持稳定。 3.皮肤完整无破损。 4.病人并能获得良好家庭照顾。 护理措施 （一）生活护理 1.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期内不能超过40～50g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。 2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。 护理措施 （一）生活护