胸痹心痛.ppt

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心脑病证·胸痹心痛·病案 李某,男,49岁。 十年前确诊“冠心病”,现心痛,胸满,气短,左臂内侧酸麻,周身乏力,头晕目弦,失眠,口干不欲饮,便干尿黄,舌紫,尖边有瘀点,脉沉弦。 症状:心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则亦甚,心中动悸,倦怠乏力,神疲懒言,面色晄白或易出汗。 舌脉:舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。 治法:补养心气,鼓动心脉 方药:保元汤合甘麦大枣汤 心脑病证·胸痹心痛·辨证论治 分证论治——心气不足 心气不足 心脾两虚 气阴两虚 兼 实 邪 养心汤 生脉合归脾 兼祛邪 分证论治——心阴亏虚 症状:心胸疼痛时作,或灼痛,或闷痛,心悸怔忡,五心烦热,口干盗汗,颜面潮热。 舌脉:舌红少津,苔薄或剥,脉细数或结代。 治法:滋阴清热,活血养心 方药:天王补心丹 心脑病证·胸痹心痛·辨证论治 心阴虚 阴虚化火 阴虚火旺 阴阳失和 酸枣仁汤 黄连阿胶汤 炙甘草汤 心肾阴虚 左归饮 河车大造丸 阴虚阳亢风阳上扰 羚角钩藤汤天麻钩藤饮镇肝熄风汤 (热) (阳) (阴) 分证论治——心阳不振 症状:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则易甚,神倦怯寒,面色晄白,四肢欠温或肿胀。 舌脉:舌淡胖,苔白或腻,脉沉细迟。 治法:补益阳气,温振心阳 方药:参附汤合桂枝甘草汤 心脑病证·胸痹心痛·辨证论治 心阳不振 心肾阳虚 合肾气丸 水饮上凌 真武汤 欲脱欲厥 四逆加人参汤 亡阳 参附龙牡汤加山萸肉 兼寒凝 兼气滞血瘀 心脑病证·胸痹心痛·病案 张某,女,61岁。 主诉:心前区疼痛阵发半年,加重两周。 病史:三年前曾患下壁心梗,住院三周后好转,之后长期服用消心痛、心痛定等药,病情稳定。半年前突发心绞痛,含药可缓解。做冠脉造影示:左右支均有狭窄。血糖高。诊为糖尿病。经住院治疗好转,近二周,患者心绞痛又频繁发作。现症状:心前区闷痛彻背,每日发作3-4次,每次约10分钟,伴憋气汗出,心悸怔忡,心烦,口干思饮,大便干燥,舌淡暗,舌下脉络瘀张,脉细弦。 心脑病证·胸痹心痛·病案 罗某,女,62岁。 主诉:胸闷伴心前区不适3年,心悸、下肢水肿半月。 病史:3年前经常胸闷,憋气,心前区不适,ECG:冠心病。一直口服消心痛为治,半月前胸闷憋气加重,左胸疼痛,心悸气短,双下肢出现水肿。西医诊断:冠心病、心功不全。现症状:胸闷憋气,活动后气短,左胸时痛,心悸阵作,手足发凉,双膝酸软,双下肢可凹性水肿,尿少,舌质淡,有齿痕,脉沉弱数。HR:124次/分, BP:170/105mmHg。 心脑病证·胸痹心痛·病案 杨某,男,48岁。 病史:患者两天前因参观访问,甚为劳累,昨日于大便过程中突感心前区压榨痛,放射至双上臂,疼痛持续不减,冒冷汗,面色苍灰,无发绀,神倦,神志清,无恶心呕吐,有眼底动脉硬化,高胆固醇血症病史。ECG:急性后壁心梗。西医诊断:冠心病、急性后壁心梗伴室早三联律。:现症状心前区隐痛,咳嗽,痰多,口干喜热饮,面色苍白,脉缓滑,舌有裂纹,质嫩有瘀点,苔白滑。 胸痹心痛 心脑病证·胸痹心痛·转归与预后 缓解、控制、好转 恶化 真心痛 转危为安 晕厥、猝死 合并水饮凌心射肺 1、适度休息 2、情志 3、饮食 4、大便 5、保暖 6、监护 心脑病证·胸痹心痛·预防与调摄 复习题 1、胸痹心痛与胃痛如何区别? 2、简述胸痹心痛的证候特征及真心痛的特点。 3、何谓“胸痹心痛”?如何诊断胸痹心痛? 胸痹心痛 心脑病证·胸痹心痛·定义 定义:由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷疼痛为主要表现的一种病证。 1、病机:本虚标实 关键:心脉痹阻 2、临床表现 部位:膻中或左胸部 性质:闷痛 发作特点:短暂 3、诱因:体力劳动、情绪激动 心脑病证·胸痹心痛·历史沿革 “心痛”——《五十二病方》 “胸痹”——《内经》 《灵枢-五邪》:“邪在心,则病心痛。” 《素问-藏气法时论》:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。” 《灵枢-厥论》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。” 汉 张仲景 《金匮要略》 “阳微阴弦” “胸痹缓急”

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