颅内占位性病变的CT[济医].ppt

颅内肿瘤的CT诊断 济宁市第一人民医院CT室 颅内肿瘤是指颅腔内所有的肿瘤，它们即可以是起源于颅内各种组织的原发性肿瘤，也可以是发生于身体其他部位而后又转移到颅内的继发性肿瘤。发生原因不清，与多种因数有关（遗传、外界因数刺激)等，临床和病理分型及命名混乱，多大数十种。 临床表现：各种颅内肿瘤的临床表现基本相识，只是程度不同而已。以颅内压增高和局部症状为主。 1、颅内压增高：80%以上的病人出现不同程度的颅内压增高症状，如头痛、呕吐及视乳头水肿是颅内压增高的三主征，是诊断颅内肿瘤的重要依据。 2、局部症状：依据肿瘤所在部位及大小的不同可引起不同的症状和体征。如精神异常、癫痫发作、肢体无力、偏瘫、发育迟缓、“巨人症”、肥胖、内分泌失调、视物不清、听力下降及走路不稳等。 CT诊断：由于CT扫描快速、简单、安全、价格低廉，又是横断面图象，图象分辨率高，而且还可进行 多平面重建和其它后处理，定位及定性诊断率很高（均在90%以上），目前是颅内肿瘤的首选检查方法。 一、胶质细胞瘤是一类起源于神经上皮（胶质）组织的肿瘤，它包括星形胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突（枝）胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和髓母细胞瘤。胶质细胞瘤占颅内肿瘤的第一位。 a、星形胶质细胞瘤是胶质细胞瘤中发病率最高的一种，占星形胶质细胞瘤的40%以上。由于该瘤多呈浸润性生长，给治疗造成很大困难。因此早期的定位和定性诊断对治疗效果和预后均有较大帮助。 病理：星形胶质细胞瘤可发生于脑和脊髓的任何部位，成人多发生于幕上，以额、颞叶为多见，可沿胼胝体侵及对侧。儿童以幕下为多见，80%位于小脑半球，20%发生于小脑蚓部。在组织学上根据细胞类型分为4个亚型：纤维细胞型、原浆细胞型、毛发细胞型和肥胖细胞型。过去根据恶性程度分为1~4级。近年 来WHO将其分为3级： ①低级星形细胞瘤：分化好的 原纤维型细胞增生，中等量多形核及肿瘤细胞，间变量微或不存在，罕见 有丝分裂。②间变性星形细胞瘤，大量细胞增生及多形性，常见有丝分裂和内皮增生，无坏死。③多形性胶质母细胞瘤，细胞增生显著，核多形性明显，大量有丝分裂、坏死，新生血管形成。 临床表现： （略）。 CT表现：平扫表现为以低密度为主的混合密度块影；但亦可表现为均匀的低或等密度肿块，甚或高密度病灶（出血或钙化）。如有更低密度囊变区则为瘤内囊变、坏死所致。由于多数肿瘤呈浸润性生长，造成边界模糊不清。肿块周围常见程度不等的“指压迹”样低密度水肿区。同侧脑室、脑池和脑沟受压变形，中线结构移相对侧，位于后颅窝肿瘤可引起四脑室受压变形，三脑室及侧脑室扩大积水征象。增强扫描多数肿瘤显示为不同程度的非均匀性强化，少数可呈均匀性或不明显强化。强化部分多为肿瘤的实质部分，非强化区则为囊变坏死区。多数肿瘤强化扫描后边界变的 相对清晰一些。绝大部分星形胶质细胞瘤周围的脑水肿区强化后显示的更清晰（水肿区脑组织不强化）。颅内占位征象显示的更明显。位于大脑半球，外形呈分叶状，内部可见不规则形偏心坏死，壁厚薄不均，经常可看到壁结节及出血，且多呈不规则及厚壁花环状明显强化者，大部为多形性胶质母细胞瘤。需与脑梗塞、动静脉畸形、脑膜瘤、转移瘤、脑脓肿、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、脑内室管膜瘤及恶性少突胶质细胞瘤相鉴别。 b、少突（枝）胶质细胞瘤比较少见，源于少突（枝）神经胶质细胞，多位于额、颞叶皮质或皮质下。 临床及病理：该瘤多发生于35~40岁。因肿瘤生长缓慢病程较长，局灶性癫痫多为首发症状，神经功能障碍取决于肿瘤的部位及大小。晚期可出现颅内压增高症状。少突（枝）胶质细胞瘤属于相对良性胶质瘤，常见钙化，少数病例可见囊变或出血。50%合并有星形细胞成分，属混合性胶质瘤。 CT表现：平扫少突（枝）胶质细胞瘤多表现为质地不均匀的肿块，可呈略低、等、略高密度块影，其特征性改变是病灶内可见大而不规则的高密度钙化斑（多呈条带状）。有时瘤内可见低密度囊变区，偶见出血灶，早期肿瘤水肿和占位效应均较轻或无。增强扫描多数肿瘤不强化或轻微强化。典型者诊断不难，有时需与A-VM（动静脉畸形）、星形细胞瘤、脑膜瘤或脑颜面血管瘤（Sturge-Weber)综合征相鉴别。 c、室管膜瘤源于脑室系统的室管膜细胞和在其下的胶质上皮细胞，男多于女，常见于儿童和青年，78%在30岁以前，3/4位于幕下。肿瘤大多位于脑室内，（儿童多见于四脑室，成人多见于侧脑室内），少部分位于脑实质内，发生于侧脑室者常向脑组织内浸润。 临床表现