急腹症影像学诊断.ppt

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急腹症 检查方法 普通X线检查:透视(胸腹联透)、平片(立卧位双片)主要观察游离气体、胃肠道积气积液。 造影检查:可疑胃肠道穿孔,禁用钡剂,可用有机碘水溶液(泛影葡胺);小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。 血管造影:血管本身疾病,A-V瘘,血管阻塞、扩张、移位、外溢等。 CT检查 适应证:积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等 CT影像分析:异常密度-水样密度(5~10Hu),新鲜血(60~90Hu),结石钙化(>90Hu),脂肪(<-100Hu),气体更低 病变形态分析:弥漫、占据整个脏器-炎症可能性大;局限病灶-肿瘤;炎性肿块外形模糊;脏器破裂可见裂隙,尤其是增强扫描。其它,脏器移位,腹液等 急腹症影像检查的优选 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查,对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。 肠 梗 阻 肠梗阻概述 急性小肠梗阻的原因:肠粘连最为常见 有无肠梗阻:胀气肠袢(卧位片)和气液平面(立位片) 梗阻部位:高位-左上腹部;低位-胀气肠袢范围增大,阶梯状气液平面数量多,遍布全腹 类型:单纯、绞窄;完全、不完全 病因:腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。 CT检查对于显示病因意义较大,尤其是发现胆石、肿瘤,绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。 单纯性小肠梗阻 病因病理?? 小肠阻塞,梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重,越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长,肠腔内压力大及肠腔扩大明显,则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。 临床表现 ?腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛,肠蠕动增加。常见腹部膨隆及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。 影像学表现:梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液,立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。 卧位片可见连续扩张的肠腔,此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构,空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞,而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。 影像学表现:梗阻部位的判断 十二指肠梗阻:双泡征,即胃和十二指肠内均见有较宽大的气液平。 空肠梗阻:扩张肠腔可见环状皱襞,扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围,而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻:立位片上见到高低不等的液平面,髂嵴连线以下亦有液平面存在,透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气,如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时,则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在,且在短时间内复查中结肠气体仍存在,则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。 绞窄性小肠梗阻 病因病理?? 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点,形成闭袢,血液供应障碍使肠壁缺血缺氧,进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔,排空障碍使肠内容物(包括液体及气体)的积蓄,使近端小肠扩大。 绞窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失,而肠壁及系膜的瘀血外渗则导致腹腔积液。 临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 呕吐出现早且为持续性,甚至呕吐或自肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛,呈局部膨隆状。 临床处理后症状体征无改善。 影像学表现?? 假肿瘤征:闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。 胀气肠袢分布:同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液:肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内(24h)出现腹腔大量积液。 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染 大小肠均积气扩张,气液平面 乙状结肠扭转 病因病理?? ?是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短,或炎症粘连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止,有压痛及反跳痛,有时全身情况迅速恶化甚至出现休克。 影像学表现 非闭袢性乙状结肠扭转?? 只有一个梗阻点,与单纯性结肠梗阻表现相同,即梗阻以上结肠肠管扩大,透视或平片中一般难以鉴别 为了明确结肠梗阻的性

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