【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】.ppt

【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 临床表现 分 期 分类分型 临床监测 二、临床表现 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 分类分型 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 MODS 分型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3 在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2 在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克， CO↓， 水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 三、诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GSW＜7分 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 四、急诊处理 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代 治疗 中医药治疗 MODS治疗 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 器官功能支持---提高氧供 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 器官功能支持---降低氧耗 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降 温 第三节 脓毒症 第四章 多器官功能障碍综合征 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 主要教学内容 概 念 1 病理生理机制 2 临床表现及诊断标准 3 治 疗 4 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注 又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭 脓毒性休克 脓毒症 严重脓毒症 一、概 念 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 脓 毒 症 特 点 全身炎症反应 严重感染 最终导致MODS 病理过程和规律特殊， 与原发疾病无关 血培养有或 无阳性结果 可出现在各种临床 危重症疾病过程中 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】 二、病理生理机制 1 炎症失衡及免疫功能紊乱 2 神经-内分泌-免疫网络 3 低血压与氧弥散和氧利用障碍 【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】