临床试验合约书签署签呈范本.docVIP

臨床試驗合約書簽署：簽呈範本(依IRB編號設立帳) 簽 於 ○○部 主旨：檢陳擬與 請填寫廠商名稱 簽訂「 請填寫試驗計畫名稱 」（倫委會之案件編號）臨床試驗計畫合約書式份，請　鑒核。 說明： 本案業經 年 月 日第 次研究倫理委員會會議審查通過。 敬請會計室以臨床試驗計畫之倫委會案件編號：○○○○○○在本院「作業基金40專戶」項下設立明細帳，供本臨床試驗計畫案之贊助經費支付及核銷用，付款明細表詳見合約書。 臨床試驗總經費之1%，將移撥為院方，其中3% 擬撥入本人所屬之一級單位，若本試驗為跨部合作，請註明合作單位： 。(俾便平均分配管理費用） 簽署後之臨床試驗計畫合約書由參方(台大醫院、計畫主持人、贊助者)各執正本乙份為憑。 奉核後，擬請醫學研究部以發文形式送交已簽署完畢之合約書給上述單位。 敬陳 副院長： 院長： 承辦單位： ○○部 會辦單位：醫研部 會辦單位：會計室 計畫主持人： 承辦人： 承辦人： 主 任： 組　長： 組　長： 副主任： 主 任： 主　任： 合約書簽署：簽呈範本(設立多筆臨床試驗入同一帳) 簽 於 ○○部 主旨：檢陳擬與 請填寫廠商名稱 簽訂「 請填寫試驗計畫名稱 」（倫委會之案件編號）臨床試驗計畫合約書式份，請　鑒核。 說明： 本案業經 年 月 日第 次研究倫理委員會會議審查通過。 擬請同意在本院「作業基金40專戶」項下設立「○○○○臨床試驗經費」，由○○○醫師負責。 本臨床試驗計畫之經費擬存入「○○○○臨床試驗經費」，供本臨床試驗計畫案之贊助經費支付及核銷用，付款明細表詳見合約書。 臨床試驗總經費之1%，將移撥為院方，其中3% 擬撥入本人所屬之一級單位，若本試驗為跨部合作，請註明合作單位： 。(俾便平均分配管理費用） 簽署後之臨床試驗計畫合約書由參方(台大醫院、計畫主持人、贊助者)各執正本乙份為憑。 奉核後，擬請醫學研究部以發文形式送交已簽署完畢之合約書給上述單位。 敬陳 副院長： 院長： 承辦單位： ○○部 會辦單位：醫研部 會辦單位：會計室 計畫主持人： 承辦人： 承辦人： 主 任： 組　長： 組　長： 副主任： 主 任： 主　任： 合約書簽署：簽呈範本(使用多筆臨床試驗入同一帳) 簽 於 ○○部 主旨：檢陳擬與 請填寫廠商名稱 簽訂「 請填寫試驗計畫名稱 」（倫委會之案件編號）臨床試驗計畫合約書式份，請　鑒核。 說明： 本案業經 年 月 日第 次研究倫理委員會會議審查通過。 本臨床試驗計畫之研究經費擬存入「○○○○臨床試驗經費」，供本臨床試驗計畫案之贊助經費支付及核銷用，付款明細表詳見合約書。 臨床試驗總經費之1%，將移撥為院方，其中3% 擬撥入本人所屬之一級單位，若本試驗為跨部合作，請註明合作單位： 。(俾便平均分配管理費用） 簽署後之臨床試驗計畫合約書由參方(台大醫院、計畫主持人、贊助者)各執正本乙份為憑。 奉核後，擬請醫學研究部以發文形式送交已簽署完畢之合約書給上述單位。 敬陳 副院長： 院長： 承辦單位： ○○部 會辦單位：醫研部 會辦單位：會計室 計畫主持人： 承辦人： 承辦人： 主 任： 組　長： 組　長： 副主任： 主 任： 主　任： 1 2 合約書簽署須知 3 合約書簽署須知 ....................................裝.............................訂.............................線................................... ....................................裝.............................訂.............................線...................................