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广西医疗急救技能岗位训练和竞赛学习参考资料（2009年版） 成人气管插管（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2－3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，旋转备用。 （五）准备牙垫，固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拔开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂，咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角持气管导管沿着镜片插入口腔，并对声门送入气管内，请助手帮助将导丝排除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21－23CM。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊　双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：旋转牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 成人基础生命支持（BLS）操作流程 1、评估周围环境安全。 2、判断意识　：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。 3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 4、摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。 5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。 6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5－10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。 7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5－10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： 双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线)： 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 按压部位胸骨中下1/3交界处； 按压频率100次/分； 按压深度4－5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。 8、胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。 9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。 10、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。 12、选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150－200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。 13、按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。 14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 16、放电结束，移开电极板，关机。 17、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。 儿童基础生命支持操作流程 1、评估周围环境安全。 2、判断意识：拍肩、呼叫，确认患儿意识丧失。 3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患儿跪地，双膝与肩同宽。 5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。 6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患儿有无呼吸5－10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。 7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5－10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。 胸外心脏按压方法： 用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直； 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 按压部位胸骨中下1/3处; 按压频率100次/分； 按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。 8、胸外按压与人工