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麻醉与复苏 Anesthesia:指麻醉医师用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉以达到手术中无痛的目的。 Anesthesiology:就是研究消除病人手术疼痛，保证病人生命安全并为手术创造良好条件的一门科学。 麻醉发展史 中国古代麻醉史： 春秋战国有外科手术记载 公元2世纪华佗的麻佛散 腹腔手术 公元652年孙思邈用大麻镇痛 1337年元代危亦林记载了草乌散麻醉 1596年李时珍《本草纲目》中曼陀罗花 1743年赵敏学《串雅内编》中开刀药方 早在远古时期就有了针灸止痛 2-3世纪的复苏术 4-5世纪扁鹊切脉断生死并药物急救复苏 现代麻醉发展史 1772年发现氧化亚氮（笑气） 1884年用于牙科手术 1818年发现乙醚 1846年乡村医生Long施行乙醚麻醉成功 乙醚麻醉的成功可视为近代麻醉学的开端 20世纪50年代以后有氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等出现 1804年日本华岗青洲应用通仙散乳腺手术 1934年硫喷妥钠应用于临床，50年代以后相继出现了现在常用静脉麻醉药 1935年从箭毒中提出右旋筒箭毒碱 1860年可卡因，1905年普鲁卡因人工合成成功 第一节 概述 一、当代麻醉学的范畴和任务 1.clinical anesthesia 2. pain management 3. first-aid and resuscitation 4. intensive care 二、麻醉过程中的几个概念 1.麻醉诱导：用麻醉药使病人从清醒状态到意识消失或意识存在但对疼痛无感知的状态。 2.麻醉维持 ：适时的使用麻醉药物，使病人处于无知晓， 或意识存在但对手术及治疗操作无感知的状态。 3.麻醉苏醒：病人从麻醉状态恢复到意识存在，机体各部位疼痛,反射恢复正常的状态。 三、临床麻醉分类 根据给药途经、麻醉作用部位的差异进行分类。 1、general anesthesia （1） inhalation anesthesia; （2） intravenous anesthesia 特点:药物作用中枢神经系统,意识暂时消失,全身不痛。 2 、 local anesthesia （1） topical anesthesia; （2） infiltration anesthesia; （3） nerve block; （4） nerve plexus block （5） intrathecal block anesthesia 特点：麻药作用于脊髓的某一段或某些外周神经，使机体某一部位暂时失去疼痛的感觉。 四、几种特殊麻醉 为了给某些特殊手术提供最佳的工作条件，麻醉医师除实施麻醉外还进行了一些特殊的治疗操作，来减少手术对病人机体的损伤 1. deliberate hypotension：人为的用药主动、适当降低病人的血压，减少手术中失血或降低大血管的张力，避免引起大血管的破裂，如：脑外、心外手术，常用药；硝普钠。 2. deliberate hypothermia：人为降低病人全身或局部体温以提高器官组织耐受缺血、缺氧的能力。 浅低温35—29℃ 中低温28—23℃ 深低温＜22℃ 第二节 麻醉前准备 为了保证病人平稳度过麻醉、手术期，避免或减少围手术期的并发症，必须充分做好麻醉前准备工作。 内 容 1 病人准备 2 麻醉选择 3 药品器械准备 4 麻醉前用药 一、病人准备 （一）病情评估（判断病情） ASA grading system Ⅰ A normally healthy individual Ⅱ A patient with mild systemic disease Ⅲ A patient with severe systemic disease that is not incapacitating Ⅳ A patient with incapacitating systemic disease that is a constant threat to life Ⅴ A moribund patient who is not expected to survive 24h or without operation （二）病人身体及精神方面的准备 1.术前禁饮食：禁饮2h，禁食6h，小儿禁乳4h。 2.精神方面准备：和病人交谈，告知麻醉方法及安全保障，取得病人信任。 （三）非外科疾病的治疗 治疗：1.高血压。BP≤180mmHg/110mmHg， 2.糖尿病。空腹血糖≤11mmol/L尿糖低于（++），尿酮（-）。 3.冠心病。 4.慢性肺疾病。控制感染，戒烟，进行呼吸功能训练等；