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實證護理 外科組 江雪黛、倪承華、姚曉茜 陳麗麗、趙美珍、吳麗彬 問題確立 膀胱訓練是否能有效處理尿失禁? 前言 百分之三十的住院病人及50%的慢性收養機構住民有尿失禁的情形(Gould,1994)。 10%的住院病人及4%的慢性收養機構住民會採用留置導尿來治療其尿失禁(Gould,1994) 。 前言 15到64歲的個案中女性,約有10-30%的人有尿失禁的情形,男性僅1.5-5%有尿失禁的情形(Burgio,Matthews and Engel,1991;Harrison and Memel,1994)。 前言 非機構中之60歲以上老人,有15-35%的發生率,女性為男性的兩倍。其中25-35 %的個案中於每天或每星期均會發生尿失禁的情形(Burgil, Matthews and Engel 1991 ;Diokno, Brock, Brown, et al 1986)。 前言 尿失禁不但對個人的生理、心理造成影響,嚴重時亦造成日常生活的不便。據估計美國每年花費11.2億於社區照顧尿失禁的個案,護理之家則每年花費5.2億照顧尿失禁的個案。花費經費的60%用於藥物之上(Hu,1994)。 前言 據估計美國每年花在尿失禁的相關醫療費用約164億美元,因尿失禁需使用之紙尿褲、尿管等相關物品之花費更超過11億美元(Agency for Health Care Policy and Research,1996)。 名詞界定 何謂尿失禁: 膀胱無法貯存小便,造成小便於無法控制下流出的問題稱之尿失禁。 (UI as involuntary loss of urine that is sufficient to be a problem.) 名詞界定 尿失禁的種類: 應力性尿失禁(stress incontinence):伴隨咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的行為而出現漏尿。 急迫性尿失禁(urge incontinence):漏尿時會伴隨強烈而急迫的排尿感。 名詞界定 混合性尿失禁(mixed incontinence):同時合併應力性尿失禁及急迫性尿失禁。 溢流性尿失禁(overflow incontinence):因除尿量超過膀胱容量而造成之漏尿。 其他:如功能性尿失禁(functional incontinence)、無意識或反射性尿失禁(unconscious or reflex incontinence)等。 名詞界定 尿失禁的復健治療: 一、行為治療: 1.急迫感抑制及膀胱放鬆訓練:針對急迫性尿失禁,其主要原則為當出現排尿急迫時,進行主動膀胱放鬆運動,1.先暫停行動、2.放鬆全身肌肉(可配合放鬆呼吸法) 、3.骨盆肌肉收縮直至急迫感消失為止。 名詞界定 2.膀胱訓練(Bladder training):針對排尿頻率過高的病人,訓練延長排尿間隔,可配合前項運動,逐步加長病人的排尿間隔,以改善其頻尿習慣。其內容包含: 名詞界定 (1)教育(education) (2)計劃延長系統排空時間(scheduled voiding with systematic delay of voiding) (3)正面增強之運動(positive reinforcement): 如骨盆肌肉復健包含骨盆肌肉運動等。 名詞界定 3.骨盆固定(bracing):教導病人在咳嗽或其他會增加腹壓的活動時,先收縮骨盆底肌肉。 名詞界定 二、骨盆底復健: 1.骨盆肌肉運動訓練(pelvic muscle exercise):利用骨盆底肌肉收縮強化肌力,如凱格爾運動(Kegel exercise)。其目的為(1)改善尿道阻力、(2)增加對骨盆腔內臟之支撐、(3)改善膀胱頸的功能角度、 (4)減輕膀胱的敏感度。 名詞界定 2.生物回饋法(biofeedback therapy):使用陰道或肛門內電擊或壓力計偵測訊號變化,經由聽、視覺的回饋教導病患正確收縮骨盆肌肉。 3.電刺激治療:利用陰道或肛門的電刺激來引發骨盆肌肉的收縮。 名詞界定 4.陰道圓錐體置放訓練:將不同重量的圓錐體置入陰道內,利用骨盆肌肉收縮來承受錐體重量,達到訓練肌力的目的。 名詞界定 三、閒歇性導尿: 目的在解除病人急性或慢性尿貯留、測量餘尿及改善尿失禁情形。適合採用的對象有神經性膀胱、無張力性膀胱、滿意型尿失禁、前列腺肥大、尿道夾窄、逼尿括約肌共濟失調者。(AHCPR,1996) 文獻查證 題目:膀胱訓練用於社區尿失禁老年婦女的成效 作者: Publicover C. and Bear M. 出處:Journal of Wound,Ostomy,& Continence Nursing. 24(6):319-24,1997 Nov.

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