胰岛素泵强化治疗的临床应用-西京医院.pptVIP

胰岛素泵强化治疗的临床应用 西安第四军医大学西京医院 姬秋和 主要内容 正常胰岛素分泌模式 每日四次注射 CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式 胰岛素泵的药代动力学优点 胰岛素泵治疗的“优选症” 2型糖尿病患者胰岛素泵应用 主要内容 观察CSII改善血糖控制及安全性研究 研究目的及方法 目的：观察糖尿病患者在实际生活条件下应用胰岛素泵的有效性和安全性 方法 339例患者（285例T1DM，44例T2DM，其余为其他类型）平均年龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1% 对所有患者进行电话随访，记录血糖情况及胰岛素应用情况，同时对胰岛素泵治疗的满意情况进行评估 CSII： 改善血糖控制 CSII： 安全性高 对于初诊2型糖尿病患者的短期强化治疗可迅速改善血糖控制，保护?细胞 目的：评价短期胰岛素持续皮下输注（CSII）是否可迅速改善血糖控制，保护?细胞功能，延缓疾病进展 方法 126名 (平均年龄48.6岁，平均BMI为25.1 kg/m2) 新诊断的2型糖尿病患者 (FBG13.3 ±4.4mmol/L, PBG18.7 ±6.1mmol/L GHbA1C10.0 ±2.2%) CSII治疗2周 血糖控制目标：FPG 6.1mmol/l, PPG 8.0mmol/l 随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗 IVGTT测定胰岛B细胞功能，随诊血糖控制缓解率 新诊断T2DM短期CSII治疗的益处 —迅速改善血糖控制 约半数患者获得较长期缓解 缓解组胰岛β细胞功能改善更加明显 研 究 结 论 新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗 迅速解除高糖毒性：空腹血糖、 餐后血糖、 HbA1c 重塑胰岛素分泌第一时相 接近一半病人获得超过一年血糖控制 糖尿病围手术期应用胰岛素泵 为2003年6月-2004年7月在我院行手术治疗的46例糖尿病病人围手术期应用胰岛素泵强化治疗(CSII)，与同期应用胰岛素分次皮下注射（MSII）的43例患者比较。 CSII组与MSII组比较，更好的控制血糖 与MSII组相比，CSII组血糖达标、术前准时间及住院日均减少 与MSII组相比， CSII组术前血糖达标率更高 直接医疗总费用呈下降趋势 小 结 胰岛素泵治疗-模拟生理性胰岛素分泌模式 可更好的控制血糖水平 恢复第一时相，保护?细胞的功能 重度低血糖发生率及酮症酸中毒事件发生率低 在围手术期应用胰岛素泵治疗， 术前血糖达标率高 直接医疗总费用程下降趋势 主要内容 理想的泵用胰岛素的特点 与人胰岛素相比,门冬胰岛素更快起效、更快达峰、更快恢复到基础状态 在血糖控制欠佳的中国糖尿病患者中，比较诺和锐?与人胰岛素在胰岛素泵中应用的有效性临床研究 研究设计 糖尿病患者基线情况 与人胰岛素相比，门冬胰岛素更好的控制血糖水平 门冬胰岛素、赖脯胰岛素和人胰岛素相比 ---更少的低血糖事件 门冬胰岛素与人胰岛素在初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗中作用的比较 与人胰岛素相比，门冬胰岛素可使血糖更快达标 门冬胰岛素使血糖达标时 ---胰岛素需要量更少 门冬胰岛素改善第一时相胰岛素分泌 在儿童和青少年T1DM中, 比较门冬胰岛素与赖脯胰岛素在胰岛素泵中应用的差异 研究目的和设计 研究目的 在儿童和青少年T1DM患者中比较门冬胰岛素和赖脯胰岛素用于CSII治疗的有效性和安全性 研究设计 随机、对照研究，观察16周 298例1型糖尿病以2：1 随机分成门冬胰岛素组和赖脯胰岛素组，年龄在3-18岁之间，糖尿病病程在1年以上，应用门冬胰岛素或赖脯胰岛素进行CSII治疗3个月以上，HbA1c≤10.0% 门冬胰岛素与赖脯胰岛素相比，可更好的控制HbA1c水平 与导管相关的副反应方面…… 在胰岛素泵中应用，门冬胰岛素结晶更少 门冬胰岛素与赖脯胰岛素相比，与导管相关的不良反应更少 门冬胰岛素有更好的抗等电沉淀作用 门冬胰岛素在CSII中的应用： 泵中胰岛素用量的调节 首先确定血糖控制目标 依据指南设置治疗目标 成年糖尿病人一般控制目标 餐前 4.4-7.0mmol/L 餐后2小时 10mmol/L 睡前 5.6-7.0mmol/L 夜间3点 5.0mmol/L 设置目标个体化 反复低血糖者: 5.6-8.9mmol/L 妊娠时,适当下调目标值 餐后2小时 6.7mmol/L 初始总量 用胰岛素泵时一日胰岛素总量 已经使用胰岛素的病人 基础和餐前量