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骨折-上肢骨折课件.ppt
上肢骨折 锁骨骨折 Fracture of the Clavicle 病因与分类: 1.间接暴力所致多,成人→短斜折, 儿童→青枝骨折。 2.直接暴力→粉碎骨。 移位情况:近段→(胸锁乳突肌)向 上、后移。远段(重力)→(胸大肌,斜 方肌)向下、前、内移。 临床表现与诊断: 1.伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2.患肢活动障碍。(幼儿呈不愿上肢 活动,穿衣伸手器啼应考虑)。 3.合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤,少见。 COMPLICATIONS Mal-union Damage to vessels. It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolitan Police Force)died from this complication after being thrown by his horse. Non-union Deformity 治 疗 1.幼儿青枝骨折:三角巾悬吊3W。 2.有移位的骨折 手法复位:8字绷带固定,3-4W,注意 上肢血管、神经压迫症状,随时调整。 3. Open Reduction & Internal Fixation 肱骨外科颈骨折 Fractures of the Surgical Neck of the Humerus 解剖要点: 1.位于解剖颈下2-3cm,大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋神经,臂丛,腋 动静脉,经过外科颈内侧向后进入三角肌 病因与分类: 直接或间接暴力所致,壮、老年多发。 分类:无移位型、外展型、内收型、 粉碎型 一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折:跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断: 1.病史 2.局部疼痛,肿胀,瘀斑。肩主动活 动受限,局部明显压痛。 3.X片:肩正位。 二、外展型骨折 由跌倒手掌着地,间接暴力使患肢外 展所致。折部向内前成角。 诊断: 1.外伤史 2.肩肿,痛,活动功能受限,带有瘀 斑。 3.肱骨上段正侧位X片。 治疗:手法复位,小夹板固定,外展 10。,前屈30。。 三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收,间接外力所 致,近端外展位,远端段内收,呈向外, 前成角。移位。 诊断: 1.外伤史 2.肩部肿胀,疼痛,活动受限。上臂 呈内收畸形,可有瘀斑,局部压通。 3.X片平片。 治疗:手法复位,小夹板或外展架固 定,外展70。。 肱骨干骨折 Fractures of Humeral Shaft 解剖要点: 1.肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0 cm。 2.肱肌干中、下1/3段交界处后外侧 有桡神经沟。 病因与分类: 1.肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力,呈横折式粉碎骨折。 移位情况: ⑴三角肌止点以上骨折: 近段:胸大肌,背阔肌,大园肌,向 前、内移位。 远段:三角肌,喙肱肌,肱二、三头 肌,向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折: 近段:三角肌,向前、外移位。 远段:肱二、三头肌,向上移位。 (3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致,呈斜折,螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异,大多数有成角、缩短及旋转畸形。 诊断: 1.外伤史 2.局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音,骨传导音减弱或消失等。 3.若合并有桡神经损伤,可出现垂腕,各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失 治疗: (一)手法复位,外固定 (1) 小夹板外固定 (2) 石膏固定 胸肱石膏或悬垂石膏固定 (二)切开复位内固定 (1)手术指征 1)反复手法复位失败,骨折段对位对线不良,估计愈合后影响功能 2)骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 3)合并血管神经损伤 4)陈旧骨折不愈合 5)影响功能的畸形愈合 6)同一肢体有多发性骨折 7)8-12小时以内的污染不重的开放性骨折 肱骨髁上骨折 解剖要点 ⑴肱骨下端扁而宽,前→冠状窝,后 方→鹰嘴窝。此处骨质薄,易骨折。 ⑵下端前倾角30-50。;(外翻)携 带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。 ⑶肱动、静脉,正中神经→(上臂下 内)肘前,肱二头肌腱膜下。
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