中医内科学-便秘.pptVIP

便 秘 教学目的与要求 了解便秘的定义及基本概念 熟悉便秘的病因、病机、诊断与鉴别诊断 掌握便秘的治则及各证型的辨证论治 一、概述 （一）定义 是指因大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证；是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。 概述 （二）源流 1、《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热有关，并与肾有密切关系。 《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满填胀，后不利”。 《素问· 举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 概述 2、汉代张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”，提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机。并且创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便导便法。 为后世医家认识与治疗本病确立了基本原则。 概述 3、后世诸多医家均有补充和发展。 4、金元时期，张洁古认为：“脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有寒秘，有冷秘，有老人津液干燥，妇人半产亡血，及发汗利小便，病后气血未复皆能作秘。”可谓完善。 概述 （三）范围 西医学中功能性便秘属本病范畴，另外肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。 二、病因病机 （一）病因 1、外因 外感寒邪入里，阴寒内盛 ，凝结肠胃，腑气 外邪侵袭 不通－冷秘 外感诸邪化热，传入肠胃，热盛津伤肠燥腑气 不通－热秘 病因病机 2、内因 恣食生冷，阴寒凝结，肠失温通－寒秘 饮食不节 嗜食辛热，肠胃积热，肠失润导－热秘 忧思郁怒，肝失疏泄，气机郁滞，腑气不通 情志失调 气秘 气郁化火，郁火伤津，津伤肠燥 ，腑失通降 病因病机 生活安逸，气血不运 腑气郁滞 劳逸失常 气秘或虚秘 久坐少动，气机不利 通降失常 素体虚弱 气血 气虚肠腑传导无力－气虚秘 年老体弱 久病产后 阴阳 血虚肠腑失于润导－血虚秘 年老体虚 亏虚 阳虚肠腑失于温润－阳虚秘 阴虚肠腑失于荣润－阴虚秘 病因病机 病机：大肠传导功能失常。 病位：主要在大肠。与肝肺脾胃肾关系密切。 肺与大肠相表里，肺气郁滞或肺移热于大肠，大肠传导失职而致便秘； 脾主运化，脾虚不运，糟粕内停而致便秘； 肝主疏泄，肝气郁滞，气滞不行，腑气不通可致便秘； 肾主水液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，阴寒凝结，传导失常而致便秘。 三、诊断 诊断依据 病史：起病缓慢，常与饮食情志，脏腑失调，久坐少动，年老体弱有关； 主证：排便次数减少，排便周期延长，或粪质坚硬，便下困难，或排便无力，出而不畅； 兼证：常兼有腹胀、腹痛、头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等症； 诊断 2、辅助检查：胃肠X线钡餐、纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断 诊断 3、鉴别类证 与积聚相鉴别 证临床均可触及包块。但便秘包块常在左小腹部，形状为条索状（肠管形一致），泻下通便后即可消失； 而积聚之包块，腹部各处均可发生触及且形状不定，通下大便后依旧不解，可资鉴别。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨虚实 实秘：病程较短，体健多见，便秘腹胀拒按，多无全身性疾病 虚秘：病程较长，体虚多见，便秘腹胀喜按，伴发他病或病后 辨证论治 2、辨实秘之冷、热、气秘 热秘：面赤身热，大便燥结，口臭尿赤，苔