中医正骨学-脱位.pptVIP

第五章 脱位总论 一、骨骼因素 骨性结构较为稳定，杵臼类关节较其他形式关节更稳定。 二、韧带因素 能参与与维持关节在运动状态下的稳定性 三、肌肉因素 肌肉的作用基本上分为二种： 1、静力作用 2、动力作用 第六章 脱位各论 第四节 肩关节脱位 为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于青壮年，男性多于女性。 根据脱位时间长短分为： 新鲜性脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 根据肱骨头的位置分为： 前脱位（多见） 分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 后脱位（少见） 　病因病机 直接暴力： 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。 间接暴力： 传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位，较为多见。 杠杆作用：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。 　诊 断 外伤史： 症状： 肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 体征： 方肩畸形； 弹性固定于20-30度外展位； 搭肩试验阳性。 　辨证治疗 （一）手法复位 手拉足蹬法： 患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续1～3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功 复位标准： 1、搭肩试验阴性 2、“方肩”畸形消失 3、患侧腋下、喙突下、锁骨下摸不到脱出的肱骨头 4、肩关节能否作被动活动 5、X线显示肩关节已经复位 （三）药物治疗 新鲜脱位： 早期宜活血祛瘀、消肿止痛 中期肿痛减轻，宜舒筋活血、强壮筋骨 后期体质虚弱者，可内服八珍汤、补中益气汤 （四）练功活动 制动期间可行肘、腕、手的功能锻炼以及上肢肌肉的舒缩活动。 第五节肘关节脱位 肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年，儿童与老年人少见。占大关节脱位的50%。 病因病机 多因间接暴力所造成。 患者跌倒时肘关节伸直位手掌撑地，外力沿前臂传导到肘部，传导的外力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，半月切迹自肱骨下端滑车部脱出，使止于尺骨粗隆上的肱肌及肘关节囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，使尺骨鹰嘴向后上移位，尺骨冠突和桡骨头同时滑向后方，形成肘关节后脱位。 诊 断 外伤史：典型外伤史 体征： 后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚 呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。 前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长 X光片检查：见照片 并发症： 辨证治疗 （一）手法整复 新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位: 2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位 复位的检查 1、“肘三角”关系正常， 2、屈伸功能恢复 3、X光照片证实复位成功 （二)固定方法： 脱位复位后，一般用绷带作肘关节屈曲位“8”字固定；1周后采用肘屈曲90°前臂中立位，三角巾悬吊或直角夹板固定，将前臂横放胸前，2周后去固定。合并骨折者，可加用夹板固定。亦可采用长臂石膏后托在功能位制动3周。 (三)药物治疗：三期辨证施治 (四)功能锻炼：可作肩、腕及掌指关节的活动  第六节 桡骨小头半脱位 多发生于5岁以下幼儿，1～3岁发病率最高，是临床中常见的肘部损伤，左侧比右侧多见。 病因病机 多因患儿肘关节在伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。当穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨头半脱位。 发病机制有以下几种：①5岁以下的儿童桡骨头和其颈部的直径几乎相等，环状韧带松弛，在肘部被牵拉时，有部分环状韧带被夹在肱桡关节的间隙中所致。②小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛，突然牵拉前臂时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致。③当肘关节于伸直