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新生儿气腹 Gastrointestinal perforations in the neonate 死亡率17-60% Neonatal gastrointestinal perforation M K Farrugia Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88:F75 Etiology 病因 NEC :42%， 死亡率62% 自发性穿孔idopathic or spontaneous perforations: 22%, 死亡率14% 其他疾病：胎粪性腹膜炎、肠闭锁、胃肠道重复畸形等 医源性iatrogenic: 插胃管、机械通气等 相关疾病 早产儿（未成熟儿） premature infants 相关因素 地塞米松 促进肺成熟：13%发生胃肠道穿孔（对照4%） 消炎痛促进动脉导管闭合 容易发生NEC 二.先天性胃壁肌层缺损 新生儿自发性胃穿孔的最常见原因 病死率极高：35~72% 病因：胃壁肌层发育缺陷、局部缺血（窒息、缺氧导致海豚现象diving seal reflex)、面罩加压供氧等导致胃内压迅速增高 临床表现 穿孔发生前可无明显症状 穿孔一般发生在生后3~5天 穿孔后，大量气体进入腹腔，高度腹胀，影响呼吸，呼吸困难、紫绀 毒素吸收：病情进展迅速，面色苍白，体温不升，心率快，皮肤花纹 查体：肝浊音界消失，腹胀、腹壁水肿 诊断