陕西省燃气燃烧器具安装维修许可证.doc

陕西省燃气燃烧器具安装维修许可证 申请表 陕西省住房和城乡建设厅制 申请燃气燃烧器具安维修装许可证 企业应提交的资料 目 录 燃气燃烧器具安装维修许可的申请； 营业场所房产证或者租赁合同； 专业安装维修工具和设备清单； 2名以上工程技术人员的资格证书，6名以上安装维修作业人员的上岗证书； 质量管理制度和安全操作规程； 法律法规规定的其他条件。 企业法定代表人声明及企业情况 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《陕西省燃气燃烧器具安装维修许可证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可证申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 企业名称 法人代表 职务 企业通讯地址 邮政编码 企业注册资金 联系电话 联系人 职工人数 安装维修区域 报修电话 一、企业经营管理、工程技术人员名单 类别 姓名 学历 职称 经营管理人员 负责人 工程技术人员 负责人 二、安装维修作业人员名单 姓 名 学 历 职 称 岗位证书编号 三、质量管理制度及操作规程 序号 制度及操作规程名称 执行负责人 安装维修交通工具 类 型 数 量 主要安装工具 检测仪 四、安装维修交通工具及维修工具 申报单位 盖 章 年 月 日 县燃气行政主管部门意见 盖 章 年 月 日 设区市（省直管县）燃气行政主管部门意见 盖 章 年 月 日 省住房和城乡建设厅意见 盖 章 年 月 日 注：表中技术人员填职称，安装维修人员填岗位证书编号。 安装维修区域和报修电话填每一独立行政区域和电话。