护理学概论-5年高职课件第6章 护理程序 罗仕蓉.ppt

16-1 课 程 内 容 第1节 护理程序的概述 第2节 护理评估 第3节 护理诊断 第4节 护理计划 第5节 护理实施 第6节 护理评价 第7节 护理病案 第8节 评判性思维在护理程序中的应用 学习目标 1．解释护理程序、护理诊断、合作性问题、评判性思维 2．阐述护理程序五大步骤及各阶段的主要内容 3．说出收集资料的目的、来源、种类、内容和方法 4．说出护理诊断的组成及表示形式 5．讨论评判性思维在护理中的应用 6．在老师的指导下，分析简单的病历，制定出护理计划 第1节 护理程序的概述 一、护理程序的概念及特点 二、护理程序的步骤 三、护理程序的相关理论基础 一、护理程序的概念及特点 护理程序的概念:护理程序是以增进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，是对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。 护理程序的特点 一、护理程序的概念及特点 护理程序的特点: 以护理对象为中心 有特定的目标 具有顺序性 具有连续性 强调合作性 以科学理论为依据 二、护理程序的步骤 评估 护理诊断 计划 实施 评价 三、护理程序的相关理论基础 系统理论 需要层次理论 信息交流理论 解决问题理论 第2节 护理评估 一、收集资料 二、整理分析资料 一、收集资料 (一)收集资料的目的 资料的来源 资料的种类 资料的内容 收集资料的方法 记录 一、收集资料 （二）资料的来源 1．直接来源　患者是资料的主要来源。通过患者的主诉和对患者的观察、体格检查可获得有价值的资料。 2．间接来源 （1）与患者有关的人员，如亲属、朋友、同事等。 （2）其他医务人员，如医师、营养师、心理医师或其他护理人员。 （3）患者个人的医疗文件，如病案记录、实验室检查报告。 （4）医疗和护理的有关文献资料。 一、收集资料 （三）资料的种类 1．主观资料　指患者的主诉，包括患者的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的关于健康状况的主观感觉 2．客观资料　指护士通过观察、会谈、体格检查和实验等方法所获得的有关患者的症状和体征。 一、收集资料 （四）资料的内容 1．患者的一般资料　 　2．现在健康状况　 3．过去健康状况　 　4．生活状况及自理程度　 　5．护理体检　 6．心理社会状况。 　7．最近的实验室及其他检查的结果。 一、收集资料 （五）收集资料的方法 1.询问病史（交谈） 2.观察 3.护理体检 4.查阅有关记录。 二、整理分析资料 整理分类 复查核实 筛选 分析 第3节 护理诊断 一、护理诊断的定义及命名意义 二、护理诊断的组成部分 三、护理诊断的陈述 四、书写护理诊断的注意事项 五、医护合作性问题 六、护理诊断与医疗诊断的区别 一、护理诊断的定义及命名意义 护理诊断的定义：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及对生命过程的反应做出的临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是由护士负责的。 护理诊断命名的意义： 1.促进护理学科发展 2.有利于临床护理质量的提高 3.有利于护理教育及科研 4.促进护理信息管理现代化 二、护理诊断的组成部分 名称：是对护理对象健康状态或疾病反应的概括性描述。现存的、有危险的、可能的、健康的。 定义：是对名称的一种清晰、准确的描述和解释，并以此与其他诊断做鉴别。 诊断依据：是做出护理诊断的临床判断标准，这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史，也可以是危险因素。 相关因素：相关因素是指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素，又称促发因素或危险因素。常见有四种因素：病理生理方面的因素；治疗方面的因素；情境方面的因素；年龄方面的因素。 三、护理诊断的陈述 三部分陈述：又称PSE公式，常用于现存的护理诊断的陈述 二部分陈述：PE或SE公式。包括护理诊断的名称和原因，或临床表现和原因。 一部分陈述：P方式，常用于健康的护理诊断的陈述。 四、书写护理诊断的注意事项 所列护理诊断应简明、准确、规范 一项护理诊断只针对一个护理问题 避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆 应指明护理活动的方向，有利于制定护理计划 护理职责范畴内能够解决或部分解决的问题 护理诊断的描述