《放射肿瘤学》课件8鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤的放疗.pdf

鼻腔及 旁窦 恶性肿瘤 南方医院放疗科 目 录 一、疾病概述 ⒈流行病学 ⒉病因学 ⒊解剖学 ⒋病理 二、临床表现 ⒈症状 ⒉ 体征 三、辅助检查 四、诊断 五、临床分期 六、治疗及预后 七、问题与复习 一 、疾病概况 一、疾病概况 ⒈流行病学 ⑴ 占全身恶性肿瘤的1～3％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的25～ 50%; ⑵ 各具体部位所占比例分别为：鼻腔55.3％，上颌窦34.6 ％，筛窦4.4%，外鼻4.1%，额窦1.2%和蝶窦0.4%； ⑶ 男：女＝1.5～2.4：1 ⑷ 好发于40～60岁。 一、疾病概况 ⒉病因学 ⑴伐木工人鼻与鼻旁窦腺癌发生率高（82 ％，8 ％） ⑵接触木屑的人比不接触者高4～500倍； ⑶ 已经证实，焊工、鞋业制造工人、鼓风炉工人以及接触 镍、煤者均属高危人群。 一、疾病概况 ⒊解剖学 一、疾病概况 ⒋病理 鳞癌（42 ％）>未分化癌>腺癌及腺样囊性癌>肉瘤 二、临床表现 二、临床表现 ⒈鼻腔筛窦恶性肿瘤 ⑴ 症状 ① 侧鼻经常涕中带血或鼻出血，量不多，但频繁发生，偶 尔个别病理出现大量出血； ② 分泌物粘性或脓性，肿瘤溃烂可流出血性恶臭脓涕； ③早期可无鼻塞，随肿瘤的逐渐增大，才影响鼻通气； ④头部症状：头痛； ⑤眼部症状：突眼、溢泪、复视、视力减退、眼球活动障 碍； ⑥ 颅神经：前组颅神经麻痹状态，Ⅰ～Ⅵ； ⑦晚期病人出现贫血、衰弱、体重下降、恶液质、远处转移 等。 二、临床表现 ⑵ 体征 ①局部：鼻腔内有新生物； ②侵犯相邻组织：眼眶、上颌窦、颅底、颈部等。 二、临床表现 ⒉上颌窦恶性肿瘤 ⑴ 症状 ① 鼻部：鼻出血、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等； ② 面颊部：胀痛、麻木等不适； ③ 口腔：牙齿麻痒、疼痛、松动、脱落、出血、张口困难或牙 龈肿块等； ④眼眶：突眼、复视及视力减退等； ⑤ 颈部：淋巴结 ⑥ 头部：头痛 ⑦ 耳部：阵发性耳痛 ⑧ 远处转移：肺、肝、肾等。 二、临床表现 ⑵ 体征 ① 鼻外侧内移导致鼻总道狭窄，瘤体破入鼻腔时通过前鼻孔 或后鼻腔检查可以看见； ② 面颊部不对称，早期色泽可无改变，也可推动。触之可扪 及皮下不规则质地较 肿块，无压痛；晚期皮肤潮红，与肿块粘 连，或有癌瘘形成，局部坏死，有血性脓臭液体流出； ③眼眶：两眼不对称，眼球活动受限； ④ 颈部： ⑤ 远处转移 三、辅助检查 三、辅助检查 ⒈影像学检查 ⑴ X线摄片 ⑵ CT ⑶ MRI ⑷B超 ⒉脱落细胞学检查 ⒊ 检： ⑴鼻部新生物直接 检 ⑵上颌窦穿刺 检 ⑶经口 检 ⑷导光纤维鼻内镜通过钻孔 检 ⑸上颌窦探查 ⑹淋巴结 检 四 、 诊断 四、诊断 ⒈以临床症状为线索 ⑴凡出现 侧进行性鼻塞、涕中带血或鼻出血者，应考虑鼻 腔肿瘤的可能； ⑵ 出现单侧量少次数多的涕血或鼻出血，面颊肿胀、疼痛、 麻木感，以及上齿列的牙痛、牙松动等也不可忽视，因为这些症 状可能是上颌窦肿瘤的报警信号； ⒉体格检查 ⒊辅助检查 五、临床分期 五、临床分期 ⒈鼻腔筛窦肿瘤的T分期 T1：肿瘤局限于鼻腔内，无骨质破坏； T2：肿瘤已侵及并破坏鼻腔骨壁至 个鼻窦或侵入对侧鼻腔； T3：肿瘤已侵入两组鼻窦或眶内，并有明显的骨破坏； T4：肿瘤范围广泛已侵犯颅底、颅内。 区域淋巴结及远处转移同上颌窦肿瘤。 五、临床分期 ⒉上颌窦肿瘤的TNM分期 T ：原发肿瘤 T1 ：肿瘤局限于窦内粘膜，不伴有骨侵犯或骨破坏； T2 ：肿瘤伴有上颌窦下部结构骨侵犯或骨破坏，包含硬腭和 （或）中鼻道； T3 ：肿瘤侵犯以下任何部位：面颊皮肤、上颌窦后壁，眶底或 眶中壁，前筛窦； T4 ：肿瘤侵犯眶内容物和 （或）以下结构任何 个部位：筛 板，后筛窦或蝶窦