972-血液传播疾病与职业暴露感染预防.ppt

血液传播疾病与职业暴露感染预防 浙江省人民医院检验中心 刘建栋 血液传播疾病的发现 20世纪30-40年代：输血传播梅毒和疟疾 70年代：输血传播HBV 70年代末80年代：输血传播HIV/AIDS 90年代：输血传播HCV、TTV 经血传播的病毒 经血传播的其他病原体 经血液传播的艾滋病 传播的效率高: 血液传播HIV的效率在95%以上, 每一份血可以制成多种血液成份, 一份血可用于4名儿童, 生产血液制品需要将3000-5000份血混合作为原料. 可控制性: 血液传播HIV多数是由于对血液没有进行HIV检测或检测不完善 输血后肝炎 肝炎病毒的种类: HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV 对输血后肝炎的认识过程 输血后肝炎→输血后乙型肝炎 非甲非乙型肝炎→输血后丙型肝炎、非甲-戊肝炎 经血传播HTLVⅠ/Ⅱ病毒 1980年和1982年, 日本和美国分别分离出病毒 导致人T淋巴细胞白血病和热带痉挛性下肢瘫痪/HTLV相关脊髓病 有明显的地区差异, 主要流行于日本南部和非洲中西部, 也有明显的年龄和性别差异 传播途径与HIV相同 经血传播HTLVⅠ/Ⅱ的特点 通过感染的血细胞传播, 很少通过血浆或血浆制品传播 血液存放的时间长, 传播的效率低 受血者年轻, 多次输血, 使用免疫抑制剂等感染的危险较大 血液HTLV Ⅰ/Ⅱ抗体检测 是防止HTLV Ⅰ/Ⅱ经血传播的有效手段 同HIV一样,检测分为初筛和确认二种方法, 初筛阳性标本需确认才能下结论 是否作为血液常规检测项目需根据各地的流行情况确定 血液传播的梅毒 是最早认识的血液传播疾病之一, 40年代就开始进行筛查. 血液冷藏可以使梅毒螺旋体失活, 但是发现有传染性的时限长达120小时 保证输血安全的措施 对献血员进行筛选 对血液进行检测 血液传播艾滋病的案例 法国输血案 罗马尼亚儿童输血案 日本输血案 中国输血案 护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。 潜在接触感染性物质 血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。 医院职工常见的医院感染 1999年WHO报导：因非安全注射每年发生感染例次 职业性HIV密切接触 临床与防疫单位的实验室工作的人员，由于意外事故，致使HIV感染者的血液，体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮肤的时间较长,面积较大。 医务人员职业暴露的原因(n=1891) 职业性HIV感染的危险 经皮暴露: 0.3% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露: 0.09% (95%可信限0.006%-0.5%) 美国对职业性HIV感染的研究 易感染人员: 检验人员、护士、外科医师、内科医生、透析医师和停尸房技师等 感染的途径:皮肤或粘膜暴露 传染性物质:血液, 血性体液,体液, 实验室浓缩的病毒 使皮肤受伤的物品:注射或缝合针, 碎玻璃, 手术刀等 影响感染发生的因素 接触大量血液: ① 器械上有可见的病人血液 ② 器械曾放入病人的血管 ③ 伤口大而深. 对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%） 预防职业性HIV感染普遍性预防原则 牢固树立安全意识: 一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质 目标: 减少职业性HIV等血液传播疾病感染的危险 实验室工作人员暴露感染的预防 建立生物安全操作SOP 在安排工作人员的实验室区域时，要对实验室环境做好安全检查。 进入实验室应穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子，必要时戴防护眼镜，以防污染暴露的皮肤和衣物。不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。 避免利器的使用 尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。 废弃物处置和消毒 收集箱：允许同时丢弃注射器和针尖投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。 紧急局部处理 针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。 紧急局部处理 衣物污染 尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护