糖尿病脂代谢紊乱.pptVIP

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2017-09-27 发布于广东
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糖尿病脂代谢紊乱.ppt

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糖尿病脂代谢紊乱.ppt

M1 - 糖尿病脂代谢紊乱及其与冠心病的关系糖尿病脂代谢紊乱及其与冠心病的关系血脂、脂蛋白和载脂蛋白 Frederickson Classification of Dyslipidemias Causes of Secondary Dyslipidemias WHY ? WHY ? WHY ? CHD prevention trials with statins in diabetic subjects 4S: Incidence of MCE by glucose status Reduction of coronary events* 普伐他汀与糖尿病发生的研究 WHO ? 脂代谢紊乱的发生率糖尿病脂代谢紊乱的特点 WHO ? 成人治疗小组第三次指南JAMA,May16,2001-Vol285,No.19 危险因素的分类主要的、独立的危险因素生活习惯的危险因素正在出现的危险因素主要危险因素抽烟高血压(BP140/90 mmHg或进行降压药物治疗) 低HDL-C (40mg/dL)* 早发冠心病家族史男性直系亲属55岁患冠心病女性直系亲属65岁患冠心病年龄(男性?45岁；女性?55岁) 生活习惯的危险因素肥胖(BMI?30) 缺乏运动致动脉粥样硬化饮食正在出现的危险因素 Lp(a) 高半胱氨酸促凝和促炎症因子空腹血糖受损亚临床动脉粥样硬化 ATP III 血脂和脂蛋白分层 LDL-C TC HDL-C TG (mg/L) 100 200 150 (200) 理想 100-129 接近理想 130-159 200-239 150-199 (200~400) 临界高值 160-189 240 60 200-499 (400) 高 ?190 500 非常高 40 低 (35) 分类 TG TC LDL-C 1.7(150) 5.72(220) 3.64(140) 1.7(150) 5.2(200) 3.12(120) 1.7(150) 4.68(180) 2.6(100) 降脂目标(LDL-C＜100mg/dl)：临床试验证据他汀类临床试验治疗5年。LDL-C降低25-35%。除 WOSCOPS 外，平均 LDL-C 均降至130mg/dl 以下。CARE降至100mg/dl以下。急性冠心病事件和总死亡均显著减少。无非心血管事件 (出血性中风、癌症、意外事件)的增加。耐受性好。无严重不良反应。降脂目标(LDL-C＜100mg/dl)：血管造影证据 Post-CABG(1997) 比较“积极”降脂(LDL-C至平均95mg/dl)与“适度”降脂(LDL-C至平均135mg/dl)对斑块的作用，发现前者斑块进展慢。 AFCAPS中对低HDL-C(平均40mg/dl)和较高LDL-C(平均150mg/dl)的非冠心病患者研究发现，治疗的绝对受益仅见于HDL-C 40mg/dl者。调脂治疗的指征和目标-TG PROCAM试验对4849名男性随访8年，同一