医疗工作管理制度.doc

医疗工作管理制度 3 一、首诊负责制及临界病例管理的规定 3 二、临床科室查房制度 3 三、临床科室值班、交接班制度 4 四、医嘱制度 5 五、查对制度 6 六、疑难、危重病例讨论制度 7 七、死亡病例讨论制度 8 八、会诊制度 8 九、危重病例抢救、报告制度 9 十、临床用血管理制度 10 十一、病历书写与管理制度 10 十二、术前讨论、手术通知单审阅、大手术和高危手术请示报告制度 13 十三、分级护理制度 14 十四、告知、谈话制度 15 十五、转诊制度 16 十六、新技术准入及管理制度 17 十七、医技科室临床随访制度 18 十八、业务学习、政治学习制度 19 十九、科（周）务会制度 19 二十、检验“危急值”报告制度 19 二十一、药品不良反应监测与报告制度 20 二十二、差错、纠纷、事故处理及上报制度 20 二十三、消毒灭菌与隔离制度 21 二十四、抗菌药物合理应用管理制度 25 二十五、医院感染病例监测、报告与控制制度 25 二十六、传染病疫情报告制度 27 二十七、围手术期管理制度 27 二十八、手术分级管理制度 29 二十九、手术安全核查制度 35 三十、麻醉术前访视、术后交接班及术后随访制度 35 三十一、关于实行医疗总值班工作的通知 36 三十二、关于进一步加强各专业科室值班工作的相关规定 36 三十三、关于实行恶性肿瘤和中枢神经系统肿瘤报告的通知 37 三十四、关于开设知名专家门诊的通知 37 三十五、关于进一步加强便携式血糖检测仪临床使用管理的通知 38 三十六、关于ICU收治患者问题的相关规定 38 三十七、关于落实《蚌埠市城市生活无着的流浪乞讨人员病人医疗救治及救助办法》的实施办法 39 三十八、蚌医二附院关于“无主患者”就医管理的相关规定 40 三十九、关于加强抗菌药物合理应用管理的通知 40 四十、关于授予麻醉、精神药品处方权的规定 43 四十一、关于《麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历》办理的通知 43 四十二、蚌医二附院关于门诊退药的相关规定 44 四十三、关于我院医师定期考核管理的规定 45 四十四、关于进一步规范我院医、技、药人员“三基三严”考试的通知 47 四十五、关于建立总住院医师负责制度的通知 48 四十六、关于外出参加学术交流会议及短期学习班的进一步规定 49 四十七、关于医务人员外出进修学习的规定 50 四十八、关于医务人员外出进修学习的补充规定 51 四十九、蚌医二附院医疗技术临床应用管理规定 51 五十、医疗技术临床应用分级管理制度 53 五十一、关于对我院手术医师手术权限认定的通知 53 五十二、关于实行医疗技术权限动态管理的规定 54 五十三、蚌医二附院临床路径管理办法（试行） 55 五十四、蚌医二附院临床路径管理考评制度及实施细则 58 医疗质量管理 59 一、蚌埠医学院第二附属医院医疗质量控制方案 59 二、蚌医二附院医疗环节质量管理制度及实施办法 61 三、医疗质量与安全持续改进方案 62 四、关于下发《医疗质量与安全评分管理考核标准（临床版）》的通知 63 医疗安全 68 一、蚌医二附院医疗安全管理制度 68 二、关于制定《蚌医二附院患者安全目标及实施细则》的通知 68 三、关于“强化医患沟通制度，保障医疗安全”的通知 70 四、蚌医二附院重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和报告、处理程序 71 五、关于下发我院《医疗纠纷防范措施和处理预案》的通知 73 六、突发性医疗纠纷处理预案 74 七、医疗不良事件报告制度 74 八、医疗器械不良事件预防及处置的规定 76 九、非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施 76 十、蚌医二附院医疗技术损害处置预案 78 十一、医疗技术风险预警机制 79 十二、关于进一步加强坠床与跌倒患者管理的相关通知 81 应急管理 82 一、突发公共卫生事件应急预案 82 二、于加强我院医用设备应急调配的相关规定 84 医疗工作管理制度 一、首诊负责制及临界病例管理的规定 首诊负责制是由于病情复杂、难以立即确定科别的或经由分检挂号而就诊的病例，由最初就诊的科室负责首先处理的制度。临界病例是指病情复杂、涉及多科的疑难、急危病员和严重复合伤患者。在门、急诊工作中，临界病例常出现在各会诊科室及会诊科室间；由于相关各科多考虑专科病情，故在会诊中常有扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门、急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强临界病员的诊疗管理，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平，结合我院情况，制定以下规定： 1、对门、急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名