医学论文：虎潜丸配合骶管冲击治疗腰椎间盘突出症术后42例.docVIP

?????????????????? 作者：刘立军 丁学宾 安占坡【关键词】? 腰椎 注射 脊髓 椎间盘移位 中西医结合疗法 虎潜丸 手术后间期　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征［1］，临床常采用手术治疗，但往往因手术刺激导致硬膜外间隙及神经根周围水肿粘连，影响疗效。2004-01—2007—07，我们应用虎潜丸配合骶管冲击治疗腰椎间盘突出症术后42例，现报告如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料? 　　全部82例均为我院骨伤科住院患者，随机分为2组。治疗组42例，男28例，女14例；年龄34～62岁，平均48.3岁；病程2～8年，平均4.6年。对照组40例，男24例，女16例；年龄33～64岁，平均48.9岁；病程1.5～9年，平均4.3年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。　　1.2? 诊断标准［2］? 　　有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重；脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘变窄，相邻边缘有骨赘增生，ct检查可显示椎间盘突出的部位及程度。　　1.3? 排除标准? 　　排除糖尿病，高血压病，脑血管病，严重过敏性体质，结核病，溃疡病，出凝血功能障碍，感染，妊娠，经期患者。　　1.4? 治疗方法 ?　　腰椎间盘突出症手术拆线后，2组均予常规术后抗炎等治疗。治疗组同时予虎潜丸配合骶管冲击治疗：予虎潜丸口服。药物组成：黄柏240 g，龟版120 g，知母60 g，熟地黄60 g，陈皮60 g，白芍药60 g，锁阳45 g，狗骨（替代虎骨）60 g，干姜15 g。上为细末，炼蜜为丸，每丸9 g，每次1丸，每日2次，淡盐汤或温开水送下。行常规骶椎管穿刺，连接输液器，加压滴注冲击液(配方如下：0.9%氯化钠注射液200 ml，维生素b1注射液100 mg，维生素b12注射液1 mg,2%利多卡因10 ml，654-2注射液10 mg，地塞米松注射液10 mg)，滴注后平卧30 min。每周1次。注意事项：严格无菌操作，防止感染和意外的发生，根据患者体质调整滴注速度及剂量，滴注后严密观察患者的生命体征。2组均3周为1个疗程。　　1.5? 疗效标准［2］? 　　痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。　　1.6? 统计学方法? 　　2组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2? 结? 果　　2.1? 2组疗效比较? 　　见表1。表1? 2组疗效比较例（略）　　由表1可见，2组疗效比较差异有统计学意义(p＜0.05)，治疗组优于对照组。　　2.2? 不良反应? 　　治疗组个别患者出现一过性颅内压增高，减慢滴注速度后缓解。　　3? 讨? 论　　腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病，属中医学腰腿痛范畴。病位在腰和肾，病因为外伤、寒湿之邪侵袭，筋骨失健，不通则痛；手术又易导致肝肾亏虚，经脉痹阻。治宜蠲痹通络，补益肝肾。虎潜丸为《丹溪心法》中验方，有滋阴降火、强壮筋骨的功效，主治肝肾不足，阴虚内热之痿证［3］。方中黄柏、龟版、知母、熟地黄滋补肝肾，清降虚火；陈皮、白芍药、锁阳、狗骨、干姜养肝强筋壮骨，兼理气和中，使补而不滞。现代药理研究表明，虎潜丸有抗炎、镇痛、抗疲劳作用［4］。　　手术刺激容易导致硬膜外间隙及神经根周围水肿粘连，经骶管加压滴注维生素b1注射液、维生素b12注射液、利多卡因、654-2注射液、地塞米松注射液的复合药物后，由于压力使药液由下向上充满硬膜外间隙，能直接冲开手术后粘连的组织起到松解、消肿的双重作用；利多卡因局部用药可阻滞感觉神经的传导和止痛，阻滞交感神经扩张血管，改善局部血液循环；地塞米松具有抗炎消肿和防止粘连的作用；维生素b1、维生素b12能促进神经功能的恢复及受损组织的修复；654-2注射液具有舒筋活络、活血化瘀之功效［5～7］。　　通过观察表明，腰椎间盘突出症术后应用虎潜丸配合骶管冲击疗法，安全性大，成功率高，副作用小，患者易于接受，值得临床推广。【参考文献】? 　　［1］李荣，王子明.外科疾病诊断与疗效标准［s］.上海：上海中医药大学出版社，2006：90.　　［2］戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［m］.北京：人民卫生出版社，2003：977，980-981.　　［3］谢鸣.方剂学［m］.北京：人民