医学论文：食管癌术前乙肝表面抗原阳性病人的术中管理.docVIP

??????????????????? 作者：刘艳，刘建萍，许连芳，马晓荣?? 【关键词】? 乙肝表面抗原阳性;病人;术中管理　　　　　手术病人乙肝表面抗原阳性临床特别多见，而乙肝的传播途径最主要的是血液传播，带菌者千分之一滴血就可经过伤口、黏膜直接传播给他人。所以手术室工作人员必须做好乙肝表面抗原阳性病人术中、术后一系列处理工作，以防再感染，造成医源性感染。 ??? 1　　术中操作的管理　　术中通知单上用红笔注明，乙肝患者手术必须安排在感染手术间内施行。为了防止交叉感染，此类手术禁止参观。术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好，不能移动的仪器用大单遮盖。所有参加手术的工作人员，都必须戴一次性口罩、帽子、鞋套，为病人做穿刺时（静脉穿刺、麻醉穿刺）需戴一次性手套，术者输血器、引流管最好用一次性的，以便焚烧。 ??? 2　　术后的处理工作　　所有术中接触过的物品，必须用1：50的84消毒液浸泡30min。此消毒液为含氯制剂，效果已得到who的公认。其作用机理是消毒剂中氯分子和病毒的衣壳蛋白之间有吸附作用，致使病毒颗粒表面聚集了高浓度的消毒分子，可迅速的破坏乙肝表面抗原，并不易恢复。 ??? 2.1　　污物　　浸泡后再处理一次性物品，如术中用过的纱布、敷料、线轴、吸引器、一次性电刀等物品，装在红色垃圾袋内，密闭运送到固定的地点，焚烧处理。 ??? 2.2　　器械　　从1：50的84消毒液中取出后，用自来水冲洗净，浸在1：200的点儿康中浸泡5min后，用自来水将点儿康冲掉，后泡在1：7的防锈剂中浸泡5min用自来水冲洗干净后，再泡在1：10~1：15的润滑剂中，浸泡5min后用自来水冲洗干净后，最后用蒸馏水冲净，放入干燥箱内烤干，打包，送供应室消毒。 ??? 2.3　　布料　　布包、手术衣、方巾、腹单、手术单等留在手术室一同空气消毒，用多功能动态杀菌机消毒1h，空气消毒后将布料包裹，并标明抗原阳性污染，送洗衣房特殊处理。??? 2.4　　术中引流瓶中的血迹及分泌物、排泄物　　用1：50的含氯消毒剂84浸泡30min后倒掉，然后冲洗引流瓶后用1：50的84液浸泡30min，放回原处，待用。污物桶用1：50的84浸泡后倒掉，放回原处待用。 ??? 2.5　　手术间墙壁、地面、手术床、推车、氧气瓶、吸引器、踏凳等所有室内陈设的物品　　用1：200的84液擦洗后，再用清水擦洗干净后，再用多功能动态消毒机消毒1h。然后进行细菌培养，确认无菌生长后，方可使用手术间。 ??? 3　　手术室空气消毒　　在无特殊情况下，用多功能动态消毒机消毒，每日2次，每次1h。 ??? 4　　体会　　手术室应对的是全院所有的手术，每例手术的质量，每位手术患者的伤口愈合与手术室无菌操作关系密切。从现代感染控制的角度看，手术室护士必须强化专业知识意识，人人参与管理工作，加强护士的自身感染原理，严格自我防护，不仅可以避免院内感染给患者造成痛苦，而且还可以避免自身遭受疾病的侵袭。手术室院内感染控制的关键是人员素质的提高，因此加强院内感染的理论学习和强化措施的实施是保证手术室各个环节质量控制，防止院内感染发生的关键。“慎独”修养是医德范畴之一，在医院感染管理工作中必须加强护士的“慎独”修养，才能落实医院感染管理的措施。