医学论文：剖宫产术后自控镇痛拔尿管时机的临床.docVIP

浅谈【摘要】??目的??比较剖宫产术后自控镇痛产妇不同时机拔除留置尿管的效果。方法??将358例剖宫产术后自控镇痛留置尿管的产妇随机分组。实验组选择撤除自控镇痛泵（剖宫产术后36小时）后拔除尿管，对照组选择剖宫产术后10-12小时拔除尿管。结果?实验组中继发尿潴留的发生率明显低于对照组，〔p＜0.05〕。结论??选择撤除自控镇痛泵后拔除留置尿管可有效地预防继发性尿潴留。 【关键词】??剖宫产术??自控镇痛??拔尿管??尿潴留 ????????病人自控镇痛（pca）是70年代后期发展起来的一种新型镇痛技术，因它的精确性、可靠性和安全性等优点，已被广泛用于临床，但在使用中常发生尿潴留，也一直为众人所关注。文献报道，使用pca持续镇痛，由于镇痛药物有抑制膀胱逼尿肌的收缩作用等作用，而导致6%-53%的病人出现尿潴留，使用pca病人拔除尿管后45%能正常排尿1。因此，为降低术后pca病人拔除尿管后继发尿潴留的发生率，提高病人术后舒适度，我科对2008年1月-2009年8月358例剖宫产术后自控镇痛产妇拔除尿管时机作了对照观察。 ????????1?资料与方法 ????????1.1一般资料 ????????1.1.1对象???选择2008年1月-2009年8月手术过程顺利的剖宫产产妇358例，年龄21-36岁，其中臀位30例、疤痕子宫60例、骨盆狭窄6例、羊水异常60例、巨大胎儿15例、珍贵儿2例、双胎3例、过期妊娠32例、足月胎膜早破宫颈条件不成熟22例、相对性头盆不称123例、社会心理因素5例。 ????????麻醉方式均是蛛网膜下腔阻滞+硬膜外阻滞联合麻醉；术后均采用硬膜外给药镇痛（pcea），pcea泵采用同一厂家同一批号输注泵。pcea用药：曲马多500mg，布比卡因0.25％，用生理盐水稀释成100ml。pcea泵100ml药盒内配制上述混合液，按2ml／h设置参数，所有病人都在手术结束开启pcea泵2镇痛持续48h，回病房后均继续输液。 ????????1.1.2分组??根据手术先后顺序，随机分为实验组与对照组，每组各179例。两组在年龄、文化程度、手术种类、麻醉方式、pcea泵镇痛时间经统计学检验，无显著性差异（p＞0.05）。 ????????1.2具体方法 ????????1.2.1导尿方法及留置尿管护理?两种病例均在术前30min按常规导尿法置入一次性双腔硅胶导尿管，气囊注入10ml灭菌注射用水，接无菌引流贮尿袋，用气囊尿管按操作常规进行护理，采用个体化放尿方法3，不中断病人的排尿功能。 ????????1.2.2拔除尿管方法?在拔尿管前，首先向病人做好解释和交代，做好心理护理，使其心理有所准备减轻精神紧张，并按常规要求进行间歇性引流夹管，以锻炼膀胱功能4，按气囊拔管方法进行操作。拔尿管前均夹闭尿管至病人膀胱充盈自感有尿意时，先拔尿管，紧接着，协助病人在床上或下床排尿5。 ????????1.2.3拔除尿管时机?虽然pcea镇痛时间设定为48h，但是临床上，病人自行调节，持续时间多为36h-48h，实验组与对照组随机，镇痛时间无统计学差异。有研究报道，尽量缩短留置尿管时间，≤12h6可预防拔尿管后排尿困难。对照组选择剖宫产术后10-12h拔除留置尿管；实验组选择剖宫产术后36h撤除自控镇痛泵后拔除留置尿管。 ????????1.2.4拔除尿管后观察指标?对病人实施单盲法，记录每位病人拔管后第1次排出尿量及排尿是否需要诱导，有排尿需求时，不需要任何诱导便能自行排出，且尿量≥200ml，为排尿成功。有排尿需求时，需经按摩或热敷下腹部、冲洗外阴或听流水声以及开塞露塞肛7等方法才能排尿成功者，为诱导排尿成功。 ????????1.3?统计学处理?采用spss10.0软件分析，数据分析用x2?检验，p0.05提示有统计学意义。 ????????2?结果 ????????对照组拔尿管后自然排尿126例，诱导排尿30例，诱导排尿失败尿潴留需重新导尿13例。实验组拔尿管后自然排尿170例，诱导排尿9例，无1例需重新导尿。实验组排尿成功率明显高于对照组。 ???????3?讨论 ????????3.1?pcea使病人术后导尿率提高 ????????正常排尿过程是一种反射活动，排尿反射进行时，排尿中枢发出冲动沿着盆神经传出，引起膀胱逼尿肌、腹肌、膈肌收缩，产生较高的腹内压，，内括约肌松弛，尿液进入后尿道，使外括约肌松弛，尿液排出体外8。椎管内麻醉术后病人，由于麻醉作用阻断神经传导，膀胱肌松弛、腹肌松弛，不能增加腹内压。由于pcea镇痛在麻醉作用基础上加强了抑制中枢神经系统，进一步降低神经反射作用，腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生9。 ????????3.2剖宫产