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  病例讨论 干部心血管一科 病史摘要 1. 患者赵大明，男，58岁，电厂工人 2. 主诉：发现血压高20年，反复心前区不适9年。 3. 现病史：近20年来反复测血压均偏高，最高曾达220/120mmHg，近4个月服用“海捷亚片”、“拜新同片”和“倍他乐克片”降压，血压控制在140/90 mmHg左右。9年前出现反复剧烈活动后心前区闷压感，伴双上肢酸困，无明显胸痛，持续数分钟后可自行缓解。分别于1998及2001年在“乌市友谊医院”及“军区总医院” 行“冠脉造影”检查，分别告知冠脉狭窄在60％及冠脉无明显病变,均未置入支架（具体诊治不详),之后服药治疗症状仍反复出现，2个月前单位体检时告知心电图不正常，建议住院治疗，隧到本院诊治。病程中有黑矇，无晕厥，无夜间阵发性呼吸困难，双下肢无水肿。 4. 既往有乙型病毒性肝炎病史10余年，吸烟史30余年。家族成员均无猝死病史。 体格检查 入院时BP:140/90mmHg，P:56次/分。体型正常，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，未触及震颤，心界叩诊不大，心率56次/分，律齐，心尖部稍内侧可闻及1-2/6级收缩期杂音，性质柔和，无传导，余瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，四肢脉搏对称，肝脾肋下未及，未闻及腹部血管杂音，双下肢不肿 辅助检查 血、尿、粪常规：正常。 甲状腺功能：正常。 凝血功能：正常。 乙肝六项：”小三阳“，HBV-DNA：小于最低检出限。 生化全项：钾：3.19mmol/L，甘油三脂：2.63 mmol/L。 肝肾功，心肌酶，TNT等均正常。 辅助检查 入院后12导联心电图： 窦性心动过缓。V1-V4呈QS型。 患者入院时12导心电图 辅助检查 黄河路中医院动态心电图（2007-4）：窦性心律，频发房早，偶发室早，间歇性完全左束支传导阻滞。 入院后本院动态心电图：窦性心动过缓（最慢36次/分），偶发房早成对伴差传，短阵房速，短阵室速，室性逸搏及室性逸博心律，心肌劳损，心率变异正常。 外院动态心电图截图（2007-4） 辅助检查 胸片：符合高血压性心脏病 左侧下侧胸壁胸膜增厚（见读片机） 心脏超声：左室心肌非对称性肥厚—提示肥厚型心肌病改变 主动脉硬化并主动脉瓣轻度关闭不全 初步诊断 1. 肥厚型心肌病 2. 高血压病3级 极高危组 3. 慢性乙型病毒性肝炎 入院后处理 入院后予以 1.降压（海捷亚片，拜新同片） 2.抗血小板聚集（拜阿司匹林片） 3.调脂（舒降之片） 4.改善心肌顺应性（倍他乐克片） 5.补钾（补达秀片，潘南金针，氯化钾针） 患者心前区不适症状未再出现。 拟解决问题 1. 目前患者心脏超声结果提示肥厚型心肌病，患者既往有多年高血压病史，且控制情况不详，家族成员中无猝死者，且兄妹心电图正常，目前是否能确诊肥厚型心肌病？ 2. 患者心率偏慢，有各种心律失常（包括非持续性短阵室速），临床上有黑矇，无晕厥，有稳定劳累性心绞痛，心脏超声未提示梗阻，进一步治疗方案？ 鼓励发言 相互学习 * *  Case Discussion  The First Cardiovascular Department of Cadre Ward 患者弟弟12导心电图 患者入院时12导心电图 患者妹妹12导心电图 本院动态心电图截图（2007-8） *