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胰腺实性假乳头状瘤的诊治研究进展 邱新文 (广西玉林市卫生学校附属医院外科，玉林537000) 【关键词】胰腺实性假乳头状瘤：诊断：治疗：进展：综述 【中图分类号】R735．9【文献标识码lA 【文章编号ll009．0959(20lO)01．0037—02 分为低密度，呈小圆形状，位于包膜下或实质中。增强后动 胰腺实性假乳头状瘤(Solid．pseudopapillary 脉期实质部分呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分 tllmor，sPT)是种少见的胰腺外分泌肿瘤，常发生于年轻女 性，有其独立的生物学行为，曾被命名为囊实性瘤、实性乳 在增强前后均呈低密度胂】。肿瘤可有钙化，多出现在周边 头上皮瘤、乳头囊性瘤、乳头囊性上皮瘤和Franz瘤等多部分，呈斑点状或蛋壳样钙化。不论肿瘤的部位及大小，均 种名称【1．2】。由于临床表现不典型，因此在诊断中常与其他 不伴有胆总管和胰管扩张pJ。 胰腺肿瘤相混淆。本文对胰腺实性假乳头状瘤的诊治进 MRI在临床诊断胰腺实性假乳头状瘤时，并不常规使 展做综述如下。 用。与CT相比，MRI在显示肿瘤内部不同组织结构方面 l诊断 具有一定的优势，如肿瘤内部的出血、囊性变及肿瘤包膜 1．1临床表现 等瞵J。囊性结构为主和囊实性的肿瘤中，MRI影像为TlwI 胰腺实性假乳头状瘤的临床表现通常不典型，多为无 实性部分呈不均匀的中低信号，而囊性区则为更低信号且 意中或体检时发现腹部的包块，伴或不伴消化道症状，如上 较均匀的改变。T2WI实性部分表现为不均匀的中高信 腹不适、消化不良等。这些非特异性消化道症状的出现 号，囊性部分则为明显均匀的高信号。增强扫描实性部 多与肿瘤对临近器官的压迫有关。在某些特殊情况下，胰 腺实性假乳头状瘤可引起急性胰腺炎或自发破裂，并以急 号，T2wI呈明显高信号，无强化一J。 性腹痛等为其临床表现p’4】。实验室检查各项指标多为正 可见，充分而合理的应用影像学检查手段，熟悉各种影 常。实验室检查胰腺内外分泌功能多正常，肿瘤标记物亦 像学表现，使术前诊断胰腺实性假乳头状瘤成为可能。 多呈阴性；B超、CT等影像学检查多可准确定位，但定性诊1．3病理特征 断困难。正是由于胰腺实性假乳头状瘤临床表现的不典 病理检查是临床诊断胰腺实性假乳头状瘤的最重要 型性，使得其在临床诊断上易于与其他腹部肿瘤相混淆，误 的手段。多数的肿瘤是由对手术切除标本进行病理检查 诊比率较高。 而最终确诊的。近年来，随着超声引导下细针穿刺活检技 1．2影像学检查 术的应用，使得术前确诊胰腺实性假乳头状瘤成为可能 影像学检查是诊断胰腺实性假乳头状瘤的较重要的 【l0’11】。其大体标本特征一般为体积较大的圆形或卵圆形 手段。在超声、CT及MRJ等检查中，胰腺实性假乳头状瘤肿物，几乎都有一个纤维性包膜或假包膜，切面可见囊性区 有其相对特殊的影像学表现，且主要取决于肿瘤实性结构 与实性区以不同比例相混合组成，有时整个病变几乎全为 和囊性结构的比例和分布。胰腺实性假乳头状瘤内部实 出血及囊性变，以致常被误认为胰腺囊肿【121。镜下，肿瘤细 性区域由密集排列的单一细胞组成，因此实性区声像图表 胞大小、形态一致，细胞核为圆形或卵圆形，胞浆微嗜酸或 现为均匀的低刨声。囊性区是细胞退化和出血坏死的结 透明，核异形不明显，核分裂象罕见，部分瘤细胞核膜皱折 果，其内分隔为组织碎片粘连机化所产生，因此声像图表现 比较明显。乳头区显示为特征性纤维血管轴心的分支状 为囊性区内分隔厚度不一，分布杂乱，隔t无血流信号。 乳头；乳头表面瘤细胞排列整齐，呈圆形或短杆状，远离血 胰腺实性假乳头状瘤发生囊性变的比例很高，甚至可表现 管周围的肿瘤细胞产生退行性变，导致假乳头或假菊形团 为以囊性为主。肿瘤周边钙化灶也是本病特征性影像学