溶栓药物在急性心肌梗死治疗的应用进展.pdfVIP

重 堡 医 生 喧 堂 拯 OFCHENGDEMEDICALCOLLEGE JOURNAL V01．26No．12009 溶栓药物在急性心肌梗死治疗的应用进展 郝志敏，马静，黄贤胜 (承德医学院附槭医院，河北承德067000) 【关键词l急性心肌梗死；溶柃药物；研究进展 【中图分类号1R542．2【文献标识码】A 【文章编号】1004—6879(2009)01-0076-02 急性心肌梗死(AMI)是威胁生命的急曛症，临床研究果优于SK和UK。 2．2．1 已经证实，在ST段抬高的AMI中，80％以卜是由_J：急性血 t—PA：是一·种仔在于mI管内皮及其它器官的丝 栓形成所致的冠状动脉完全闭摩…。及早救治是现今治疗 氨酸蚩门酶。1982年，以黑色素细胞瘤细胞株的cDNA重 心肌梗死的需求，及时开通梗死相关动脉(IRA)是最为有 效的措施，目前采取的方法有介入治疗和溶栓治疗。在没 有条件克接进行介入治疗的医院，溶柃治疗仍是减少心 个氨基酸，具有血栓溶解快，纤维蛋白特异性高及对时间 肌梗死患者死亡率和改善预后的重要方法。随着心血管 较久的血栓仍有作用的特点；且rt—PA无抗原性，币复使 病患者的逐年增加，溶栓药物的研发也迅速发展，现对 用效价不降低，激活全身纤溶系统不显著但血管早期再 IRA开通率明显 急性心肌梗死的溶栓药物做一阐述。 闭塞率高II【Jl。我国TUCO临床试验90min 1溶栓药物作用机制 溶栓药物通过激活纤维蛋白溶解酶原(PLG)形成纤异无统计学意义…1。该药价格昂贵，居各溶栓剂之首。目 溶酶(PL)，继而溶解纤维蛋白，成为可溶性的纤维蛋n降前，欧美周家临床上应用最多的溶栓剂。 2．2．2 解产物(FDP)，达到溶栓kt的；或者通过与IfI【栓结合成_：白复 合物，再激活PLG转化为PL产生溶栓作用。前者是在血循离，是一种单链糖蛋白，现已运用晕组技术制备，商品名 环中溶栓，即征溶解纤维蛋白的同时也降低纤维蛋白原， 为Saru—Plase，半袁期为5分钟。该药的作用机制尚不明确， 易致出血现象，属于非纤维蚩ILl特异性溶栓剂。后者足选 据认为它是通过激活已与纤维蛋白结合的纤溶酶原而发 择侄lfIL栓凝块部ff￡溶栓，全身纤溶作用小，属于纤维蛋白挥作用，故具有选择性溶栓的优点，而全身纤溶系统的激 特异性溶栓剂”l。 活作用较小。 2急性心肌梗死溶栓药物现状及应用进展 2．3 第三代溶栓药一传统药物的变异体、突变体或嵌合 从1954年链激酶(SK)进入临床，按其发展先后，可划体 分为三代产晶”I。 等的溶栓药物，已应用于临床，其丰要特点是半衰期延 2．1 第一代溶栓药一非纤维蛋白特异性纤溶酶原激活 长，适合静推给药。 剂 主要包括链激酶、尿激酶等。 2．3．1 瑞替普酶(r—PA)：为一种莆组纤溶酶原激活剂， 2．1．1 链激酶(SK)：是由B一溶血性链球茼培养液中提是野生型t—PA单链非糖基缺失变异体，只含有t—PA的K2区 出的一种非酶性单链蛋白质，相对分子蘩48000，现已用 t-PA的纤维蛋白特异性，缺失E区则无与纤维蛋白的亲和 重组SK(rSK)。SK通过问接的方式激活纤溶酶原(PLG)，使 PLG转化为纤溶酶(PL)起溶lfII作用。链激酶是欧美国家应 用最早、最有经验的溶栓荆，普通使用的剂量标准为l50 喟强5．3倍，血浆清除率低4．3倍Il2