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传染病学常见病 传染病学教研室 龚环宇 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，以出现消化症状、肝功能异常为主要表现的一组传染病。 目前已知的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五种类型，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。 近年来陆续报道的庚型肝炎病毒（HGV）和输血传播病毒（TTV）是否引起肝炎及致病情况尚在进一步研究中。 临床症状及体征 急性肝炎起病急，发病初期可有发热、乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐等症状，随后可出现皮肤巩膜黄染、肝脏肿大等体征。 慢性肝炎多起病隐匿，肝炎活动期可有乏力、腹胀、肝区不适等症状，病情反复发作迁延不愈。 重型肝炎还可出现肝性脑病、腹水、消化道出血等并发症. 实验室检查 肝功生化指标：急慢性肝炎谷丙转氨酶、谷草转氨酶及胆红素升高。肝硬化患者血清白蛋白下降,凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度（PTA）下降。 病毒学检查：各型肝炎病毒的相应标志物阳性。 腹部B超检查：呈现相应的影像学改变，肝硬化病人还可以出现门静脉增宽、脾大等。 转诊指征 （1）急性肝炎确诊后应立即转至传染病院隔离治疗，并按乙类传染病上报疫情。 （2）轻度慢性肝炎病人，可在社区观察及一般处理。中、重度以上病人或需要制定抗病毒方案时应转至传染病专科医院治疗。 （3）重型肝炎或有重肝倾向病人，要立即转诊。病人消化道症状重、黄疸进行性加深、PTA下降，但未达到重肝诊断标准者，视为有重肝倾向。 （4）各型肝硬化活动期，应转至专科医院诊治，因病人肝脏代偿功能较差，易出现各种并发症或肝功能衰竭，应尽快控制病情进展。 预防 （1）管理传染源：甲型及戊型肝炎均为粪-口途径传播，对此类病人隔离期自发病日起3周。慢性乙、丙、丁型肝炎病人以及乙肝病毒携带者，不得从事食品加工、餐饮、幼托机构等工作。 （2）切断传播途径：注意饮食卫生，防止病从口入，农村防止水源污染是预防甲型肝炎和戊型肝炎的重要措施。预防乙、丙、丁型肝炎传播的重点是，防止医源性传播及阻断母婴传播。各种医疗器械（采血针、针炙针、输液器、内镜、口腔科钻头等）应实行一人一针一消毒。加强血液制品管理，严格筛选献血员。对HbsAg阳性孕妇，宣讲母婴传播知识，婴儿出生后注射乙肝疫苗，或酌情再增用乙型肝炎免疫球蛋白。 （3）保护易感人群：预防甲型肝炎，可接种甲肝灭毒疫苗；预防乙型肝炎，可接种乙肝疫苗。丙型肝炎目前尚无疫苗预防 . 肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见，占结核病的80%~90%。 传染源主要是开放型肺结核病人，传染性的大小取决于病人的排菌量、细菌的毒力、接触密切程度和有无适当通风等因素。 结核杆菌的传播主要通过飞沫传播，感染结核后仅有少部分人发病。婴幼儿、青春期、老年人和营养不良、肺尘埃沉着症（尘肺）、糖尿病、胃切除以及艾滋病，或长期使用免疫抑制药的人易感染结核病。 临床表现 （1）症状 1）呼吸系统症状 ①咳嗽、咳痰：是肺结核最常见症状，严重程度与肺内病变发展程度、范围有关，有空洞形成或合并有感染时咳痰量增多，亦可呈脓性痰。合并有支气管结核时，可表现为刺激性咳嗽。 ②咯血：1/3~1/2的病人有咯血。血量多少不定，多数为少量咯血，少数为大咯血。 ③肺结核病变累及胸膜可表现为胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。 ④呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。 2）全身症状：发热为最常见的症状，多表现为长期午后潮热，可伴有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻。 3）结核风湿症：多见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节红斑或环形红斑。 （2）体征：取决于病变的性质和范围。病变范围小，可以没有任何体征。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩，空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。广泛肺损害可呈现呼吸衰竭和发绀及杵状指（趾）等体征。结核性胸膜炎出现胸水时可有胸腔积液的体征。 3辅助检查 （1）痰细菌学检查 （2）影像学检查 ①胸部X线：病变好发于双肺上叶尖段、后段，下叶尖段及后基底段。由于结核病多呈慢性经过，因此经常渗出、增殖、硬结、钙化多种病变并存，病变进展、吸收缓慢。 ②胸部CT：此项检查能提供横断面的图像，减少重叠影像，可以呈现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊。 （3）免疫学诊断方法：一般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原，检测其特异性抗体的存在而对结核病做出诊断，特点是简便快捷。但其敏感性及特异性均未达到理想水平。 （4）结核菌素试验：结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般表现没有受过结核