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保险诉讼法律知识讲座 保险诉讼法律知识讲座大纲 1、保险诉讼观念：保险公司是否“遇诉”必败？ ——几个成功的保险诉讼案例分析 2、保险诉讼（车险诉讼）热点问题解析 ⑴.车险诉讼产生的原因 ⑵.交强险诉讼问题（《条例》第22条、诉讼费承担） ⑶.商业三责险诉讼问题（医疗费审查、伤残鉴定） ⑷.保险纠纷争议解决方式：诉讼与仲裁 3、新《保险法》对保险诉讼的影响 ⑴.责任保险受害第三者的索赔权问题（理赔方面） ⑵.保险人的明确说明义务问题（承保方面） ⑶.责任保险的索赔时效问题（理赔方面） 第一讲 保险诉讼观念 传统诉讼观念“无讼”的影响：不喜欢打官司 保险公司——选择逃避、被动应诉 保险公司的诉讼观念：十打九输、屡战屡败 原因：底气不足，缺乏自信，当然输官司！ 转变保险诉讼观念：该赔的不惜赔、不该赔的不滥赔，对不属于保险责任的坚决拒赔！ ——以保险条款为依据，坚决捍卫保险公司的合法权益 XX财产保险分公司关于强调诉讼仲裁案件处理原则的补充通知客服[2007]XX号 各中心支公司、分公司营业部： 现将分公司总经理室有关强调保险业务诉讼仲裁案件处理原则的指示，通知如下： 一、凡是公司拒赔的案件，对方提起诉讼的，我司一审败诉的，一律要求上诉；（拒赔案件从严控制原则） 二、拒赔案件不接受司法机关的调解，除非发现新的证据证实确属拒赔错误，在报告上级后方可再商议； 三、凡是有上级公司批复的诉讼仲裁案件，坚决按上级公司的指示处理； 四、理赔过程中属于保险责任的诉讼仲裁案件，应当根据合同约定，尽量调解，化解不必要的纠纷；（尽量调解原则） 五、业务处理过程中，对有关疑难复杂案件、涉及歧义保险条款的（合同争议）案件，均须经集体讨论后处理。 特此通知。 分公司客户服务中心 二○○七年XX月X日 几个成功的保险诉讼案例 案例一：人货混装出险，保险公司拒赔 【基本案情】：2007年4月13日，赖某驾驶的保险车辆发生交通事故，将车厢货物上搬运工钟某摔下公路，造成钟某受伤。经瑞金法院调解，赖某赔偿钟某损失计币50477元。赖某申请保险公司赔偿“车上人员责任险”，遭拒赔，遂提起仲裁。 争议焦点： 1、保险公司是否已经履行明确说明义务？ 2、车上人员责任险的保险范围是什么？ 仲裁裁决：2009年6月12日，南昌仲裁委员会作出（2009）洪仲裁字第44号裁决书：驳回申请人的仲裁请求；申请人预交的本案仲裁费2155元由申请人承担。 案例二：本车驾驶人是否受交强险保障？ 【基本案情】2007年3月9日，张某（实际车主）驾驶其实际出资购买的赣A*号货车由靖安装运瓷土至南昌，途经万黄线路段，因坡陡货车缺乏牵引力，张某停车搬石块垫轮胎时，由于车辆向后溜滑，张某被当场压死，车翻至山谷。经靖安县交警大队认定：张某负事故全部责任。肇事车辆赣A04583在某保险公司投保了交强险6万及商业三者险20万。事故发生后，死者家属韩某向保险公司索赔，遭拒赔。原告韩某遂将保险公司及登记车主青扬运输队诉至法院，请求保险公司赔偿交强险保险金5万元、商业三者险保险金16万，青扬运输队赔偿3万元，计币24万元。 争议焦点： 1、交强险的保障对象范围有哪些？ 2、车下驾驶人是否属于交强险理赔范围？ 法院判决：2007年12月17日，靖安县人民法院作出（2007）靖民一初字第210号民事判决：驳回原告韩某所有诉讼请求；2008年11月25日，江西省宜春市中级人民法院作出（2008）宜中民一终字第64号民事判决：驳回上诉，维持原审判决。 案例三：无证驾驶，交强险是否理赔？ 基本案情：2008年3月8日，驾驶人梅某无证驾驶保险车辆赣A发生交通事故致夏某死亡。经南昌市昌北交警大队认定，梅某无证驾驶且逃逸，负事故全部责任。后经交警调解，梅某进行了赔偿。之后，梅某向保险公司索赔11万，遭拒赔，遂诉至南昌仲裁委员会。 争议焦点： 1、如何理解《交强险条例》第22条？ 2、无证驾驶所致人身伤亡交强险是否免责？ 仲裁裁决：2009年7月6日南昌仲裁委员会作出（2009）洪仲裁字第48号裁决书：驳回申请人的仲裁请求；申请人预交的本案仲裁费5060元，由申请人承担。 案例四：民政局替代无名氏索赔 法院以主体不适格驳回 □案情回放 2007年6月10日22时40分许，一司机（因已逃逸、情况不详）驾驶汽车沿320国道线由进贤往南昌方向行驶至高桥路段时，将一行人撞伤后逃逸，其后，被告黄某驾驶赣A桑塔纳轿车将受伤倒于路中行人头部压伤，致行人颅脑损伤死亡，同年7月1日，进贤县公安局交通警察大队作出事故认定书，认定黄某负事故次要责任，行人不负责任，逃逸司机负主要责任。 事