面肌痉挛的护理.pptVIP

面肌痉挛的护理 主讲人：XXX 教学对象 专科护士 教学目标 ? 面肌痉挛的概述 ? 面肌痉挛的临床表现 ? 面肌痉挛的术前及术后护理 ? 面肌痉挛的锻炼方法 概述 高反应性功能障碍综合症的一种 为第Ⅶ对脑神经支配 阵发性抽搐 由眼轮匝肌开始，面部表情肌和口轮匝肌 又称面肌抽搐或半颜面痉挛 症状 面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。 分类 ? 原发型面肌痉挛: 在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 ? 面瘫后遗症产生的面肌痉挛: 只在做眨眼、抬眉等动作产生 病因 ? 血管因素 1875年报道了一例面肌痉挛病人行尸检时,发现面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉次之。 病因 ? 非血管因素 桥脑小角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。 病因 ①占位导致正常血管移位。 ②占位对面神经的直接压迫； ③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、 脑膜瘤、动脉瘤等 临床表现 中年女性多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌。 临床表现 抽搐的特点 持续时间 临床表现 ? 常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。 ? 多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。 痉挛强度分级 0级：无痉挛； 　1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 　2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 　3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 　4级：严重痉挛和功能障碍 辅助检查 1.头颅CT、MRI 2.脑血管造影。 3.病变侧面肌肌电图检查 治疗 1.药物治疗 2.手术治疗 3.肉毒素注射 4.其他治疗方法 药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、B12肌内注射效果更好。 手术治疗 1.微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。 手术治疗 2.其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经-舌下神经吻合等。 肉毒素注射 在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为12—18周，要多次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。 其他治疗方法 无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定，易引起面瘫等，现已废弃。 主要护理问题 自我形象紊乱 与面肌痉挛有关 焦虑 与担心手术、疾病的预后有关 护理目标 患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。 患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。 术前护理 心理护理 术前准备 心理护理 长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。 术前准备 1、完善相关术前检查 2、术前8小时禁食、水 3、术前1天洗头，局部备皮，更换清洁病号服 术前准备 4、术前1天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术中带药，打术前针。 5、术晨与手术室人员交接，核对患者、药物。 术后护理 体位与活动 饮食护理 健康宣教 术后护理常规 全麻后护理常规 伤口观察及护理 各管道观察及护理 疼痛护理 基础护理 全麻后护理常规 严密观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生 伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医 生并更换敷料 术后第7天伤口拆线换药 各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤 尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔出尿管，拔管后关注患者自行排尿情况 疼痛护理 评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生 遵医嘱给予脱水剂或激素 提供安静舒适的环境 基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身 体位与活动 饮食护理 常见并发症 伤口感染 脑脊液漏 听力下降或丧失 周围性