健康评估［医学护理精品课件］.ppt

目录 内容 第一节 护理诊断的概念 第一节 护理诊断的概念 一、护理诊断的发展 二、护理诊断的定义 NANDA1996年将护理诊断定义为： 护士做出的临床判断 对护理对象的反应做判断 三、护理诊断与医疗诊断的区别 三、护理诊断与医疗诊断的区别 案例9－1护理分析： （1）诊断的侧重点不同：该病例的医疗诊断为病理解剖诊断及分期诊断，指出病变的部位、性质、组织结构的改变及疾病的分期。而气体交换功能受损等护理诊断侧重于疾病给病人带来的反应。 三、护理诊断与医疗诊断的区别 案例9－1护理分析： （2）诊断的数量和稳定性不同：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的诊断在整个住院过程中不会发生改变，而护理诊断数量较多并可随病情变化发生改变。如病人通过治疗，二天后体温恢复正常，则体温增高的护理诊断就不存在了。 三、护理诊断与医疗诊断的区别 案例9－1护理分析： （3）服务手段不同：医生主要采用抗炎、吸氧、改善通气等措施来治疗，而护士则采用做好患者基础护理、让病人取半卧位、保持适宜的病室环境、物理降温、翻身拍背、遵医嘱给氧、防病知识宣教等措施来解决病人的健康问题。 案例9－2： 王女士因“频繁腹泻3天”入院，护理体检：体温 36.7 ℃ 脉搏 105 次/分 呼吸 20 次/分 血压120/80 mmHg。意识清醒，面色苍白，皮肤弹性差，指端发冷。护士通过评估分析资料，得出“体液不足：与急性腹泻致体液丢失有关”。 问题思考： ①这一护理诊断属于哪一类型？ ②其相关因素属于哪个方面？ ③该护理诊断属于哪类功能性健康型态？ 第二节 护理诊断的分类 一、字母顺序排列法 二、人类反应形态分类法 北美护理诊断协会（NANDA）制定的以“人的9个反应形态”的护理诊断分类法 三、功能性健康形态分类法（FHPs） 戈登（Gordon)的11种功能性健康形态 四、多轴系健康型态分类 二、NANDA的9个人类反应形态 1、交换（Exchanging）:相互的施与受 2、沟通(Communicating):传递思想、情感和信息 3、关系(Relating):建立相互联系（人际、社会） 4、价值(Valuing):相关的价值赋予 二、NANDA的9个人类反应形态 5、选择(Choosing):各种可能性的选择 6、移动(Moving):进行、停止活动等 7、感知(Perceiving):接受信息 8、知识(Knowing):信息的理解 9、感觉(Feeling):信息的主观认知 三、功能性健康形态分类法（FHPs） 1、健康感知—健康管理型态 如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有受伤的危险 2、营养—代谢型态 如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温调节无效、体液不足、体液过多、营养失调 三、功能性健康形态分类法（FHPs） 3、排泄型态 如：便秘、结肠性便秘、感知性便秘、腹泻、排便失禁、排尿异常、压迫性尿失禁等 4、活动—运动型态 如：活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、心输出量减少、娱乐活动缺乏等 5、睡眠—休息型态 如：睡眠型态紊乱 三、功能性健康形态分类法（FHPs） 6、认识—感知型态 如：疼痛、慢性疼痛、急性意识障碍、抉择冲突、反射失调等 7、自我认识—自我概念型态 如：焦虑、恐惧、绝望、无能为力、自我形象紊乱、自尊紊乱等 8、角色—关系型态 如：语言沟通障碍、家庭作用改变、预感性悲哀、有孤独的危险等 三、功能性健康形态分类法（FHPs） 9、性—生殖型态 如：性功能障碍、性生活型态改变 10、应对—应激耐受型态 如：照顾者角色困难、个人应对无效、调节障碍、无效性否认、家庭应对无效等 11、价值—信念型态 如：精神困扰、潜在的精神健康增强 第三节 护理诊断的构成 一、名称 二、定义 三、诊断依据 四、相关因素 第三节 护理诊断的构成 一、名称 有关被评估者对健康状态或疾病的反应的概括性描述。 分类： 现存的 如：体温过高 有---危险的 如：有皮肤完整性受损的危险 健康的 如：母乳喂养有效 二、定义 对护理诊断的一种清晰、精确的描述 以此与其他护理诊断相区别 举例： 压迫性尿失禁 个体处于在腹压增加时即能排出少于50ml尿液的状态 完全性尿失禁 个体处于持续的、不能预测的排尿状态 三、诊断依据 指护理诊断的临床判断标准 症状/体征/病史/危险因素 类型： 必要依据 必须具备 主要依据 80%-100%具备 次要依据 50%-70%具备 三、诊断依据 举例： 腹泻 主要依据： 1．排便次数、量增加，形状呈水样或松散便，每日在三次以上（必要依据）； 2．腹部疼痛。 次要依据： 1．食欲下降； 2．恶心、腹部不适； 3．体重下降。 四、相关因素 促成护理诊断成立和维持的原因或情境