麻醉中知晓awareness.pptVIP

麻醉中知晓 知晓的定义 知晓（awareness）：全麻术后对术中事件的回忆 遗忘觉醒（Amnesic wakefulness）：对麻醉期间的听觉刺激有反应，但无回忆；不能回忆的术中事件导致的行为改变。 笑气的展示 1845年 波士顿 术中觉醒 无术后回忆 乙醚的展示 1846年 波士顿 术中觉醒 术后回忆 箭毒的引入 蒙特利尔1942年 减少麻醉药的剂量 知晓的报道更趋频繁 1960年为1.6% 知晓很常见 全麻 0.2% Lin （1991） 0.16% Sandin （2000） 0.1% Myles （2000） 0.1－ 0.2% AIM （2002） 23%（催眠） Goldman（1987） 心脏 1% Phillips （1993） 0.3% Dowd （1998） 产科 10%（包括做梦） Crawford（1970） 0.9% Lyons （1991） 创伤 20% Bogetz （1984） 知晓的发生率是多少？ 澳大利亚调查了220名麻醉科医生 一半以上的被调查者有知晓的经验 知晓发生率：澳大利亚与Myles等人的研究结果之比为1:5,0001比10,000(P0.001) Myles et al. Anaesthesia 2003；58：11－6 为何差别如此悬殊？ 我们没有询问 术后很少或没有与患者接触 不愿意涉及知晓问题 术后随访时机不当 患者没有告知（仅35%的患者主诉有知晓） 害怕被认为是不可信或歇斯底里 害怕被认为是精神病或痴呆 最初对所发生的事件缺乏正确认识 Moerman et al Anesthesiology；79:455-64 知晓的重要性－麻醉科医生的角度 自身职业的关注 不良的媒体报道 诉讼 知晓的重要性 知晓的重要性（0-10级） 56%被调查的麻醉科医生认为公众高估了知晓的严重程度 Myles et al. Anaesthsia；2003；58：11－6 诉讼 1960-90美国的非公开索赔中知晓的比例 79/4,188（占1.9%） 平均支付16,000美元 其中，61例为知晓（43%缘于看护不 善）；18例为清醒麻痹（94%缘于看护不 善）；女性占77%；60岁以下者占89%；择期手术占87%。 知晓的重要性－患者角度 术前的顾虑 痛苦的经历 对医疗看护的不满意 诸多长期的不良后果 患者角度 针对知晓，调查了200名患者 其中50%的被调查者表示对知晓的关注程度虽小于手术结果，但于疼痛、术后恶心呕吐接近。 女性患者和之前对知晓缺乏认识者（44%）估计可能出现焦虑 Leslie et al.AIC 2003；31：63－8 临床表现 “我不能动，但却是清醒的” “这是最为痛苦的经历” “只要麻醉科医生予以关注，就不会发生” Cobcraft et al.AIC 1993；21:837-43 “我听到手术医生问麻醉科医生是否可以继续，当后者回答“可以”时”，我很难过…感到很无助… Rowan. AIC 2002；30:505-6 对监护的不满意 创伤后应激性疾病（Post-Traumatic Stress Disorders） PTSD的临床表现 不良事件的再体验 持续的回避行为 愤怒和焦虑 注意力集中和睡眠障碍 PTSD的危险因素 疼痛和长时间的知晓 不经意听到别人的谈话 医生漠不关心的态度 治疗的延误 PTSD 11,785名患者中的18例知晓个案，2年后对其中的9人进行随访；4人有PTSD,只有2人曾咨询过心理医生；3人有轻度的一过性的症状；2人否认有任何不良后果 对所有患者的心理评估、治疗和随诊应作为操作规范 Lennmarken et al Acta AnaesthScand2002;2002：229－231 知晓的现状 知晓的发生率是多少？ 如何评价知晓的重要性？ 导致知晓的原因是什么？ 知晓是否能