《口腔颌面外科学》口腔颌面部感染.ppt

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《口腔颌面外科学》口腔颌面部感染.ppt

口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection) 炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应 感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调 口腔颌面部感染特点 口腔颌面部感染特点 消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富 淋巴系统丰富 有利于感染控制的因素 血循环丰富,抵抗力强 易于发现 易于治疗 感染途径 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性 牙源性感染 病源菌与感染类型 混合性感染:需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染 转 归 感染-------局限 急性-------慢性 感染扩散 临床表现与诊断 急性与慢性 局部与全身 脓肿形成的诊断 浅部脓肿--波动感 深部脓肿--压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断:穿刺、B超等 波动感检查 治疗 急性期 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 慢性期 病灶处理 脓肿切开排脓指征 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状,抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 儿童颌周蜂窝织炎(包括腐败坏死性) 结核性脓肿(寒性脓肿),已近自溃,一般采用闭式引流 脓肿切开排脓目的 排脓 减张 减少并发征,边缘性骨髓炎 预防扩散 脓肿切开排脓要求 建立引流:通畅、重力底位 切口设计:隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药:冲洗、更换引流条、保持引流通畅 冠周炎 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18-25岁的青年,临床上以下颌智齿冠周炎最常见。 下颌智齿冠周炎病因 种族演化--颌骨长度 萌出时间--最后萌出 解剖结构--盲袋形成 全身因素--抵抗力下降,如感冒、疲劳和月经期等 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎临床表现--早期 局部胀痛不适,咀嚼、吞咽时,疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全,冠周有一盲袋 无明显全身症状 下颌智齿冠周炎临床表现--急性期 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显,触痛,龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查:白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现,畏寒、发热、头痛、全身不适等 下颌智齿冠周炎临床表现--慢性期 多无自觉症状 多次冠周脓肿,可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿,穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时,可反复急性发作 诊断要点 年轻人多见,有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物, 不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 治疗要点--急性期 局部治疗--冲洗龈袋,如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗--合理使用抗生素和对症处理,必要时给予支持疗法 物理疗法:慢性期张口受限、肿胀 治疗要点--慢性期 病灶牙拔除 龈瓣切除术--为正常萌出期智齿,有足够位置萌出,且上颌对应牙正常者 扩散途径 向前--第一磨牙颊侧瘘 向后--面颊瘘 沿下颌支向后扩散---咬肌间隙、翼颌间隙等 口腔颌面部间隙感染 蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 间隙--潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同,命名不同 继发性感染 口腔颌面部间隙 眶下间隙 (infraorbital space) 眶下间隙位于眼眶下方,上颌骨前壁与面部表情肌之间 界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等 感染来源 多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎,一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起 临床表现 以眶下区为中心肿胀、疼痛 可出现上下眼睑水肿,睑裂变窄,睁眼困难,鼻唇沟消失 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满 眶下间隙感染 扩散途径 向上--眶内蜂窝织炎 可沿面静脉--内眦静脉--眼静脉 向颅内扩散--海绵窦血栓性静脉炎 治疗要点 脓肿切开--上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面 全身应用抗生素及必要的支持疗法 急性炎症消退后,治疗病因牙 颊间隙(bucccal space) 颊间隙位于相当于颊肌所在的部位 解剖---上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下

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