《口腔颌面外科学》口腔颌面外科临床检查.ppt

第二章  口腔颌面外科临床检查 口腔颌面外科与其他临床科室一样,除具有详细询问病史和临床常规检查的共性外,由于解剖生理的特点和疾病类型的各异,在临床检查上又有其特殊性. 第一节 一般检查* 五部分  口腔检查,颌面部检查,颈部检查,颞颌关节检查,和唾液腺检查. 一、口腔检查 口腔检查应遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序进行；并应行健、患两侧对比。 (一)口腔前庭检查 依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物； 腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)。例如：重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着(铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素)； 慢性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘘管；溃疡性龈炎可致龈乳头消失；化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。 *艾滋病病毒感染的早期诊断的关键症状的口腔表征是牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、口炎、白念菌感染．因而，在作口腔检查时要提高警惕 。 (一)牙及咬合检查 如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙松动等。特别是有多个牙或成排牙的牙松动在临床上更有意义。说明颌骨的骨组织有广泛吸收破坏，这种情况多见于颌骨广泛性炎症或肿瘤等疾病。  检查咬合关系时，关键要判断咬合关系是否正常；咬合错乱或错合畸形在临床上常与骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等病变有关。  张口度的检查是判断咀嚼功能的重要检查。张口受限常表示咀嚼肌群(升颌肌群)或颞下颌关节受累，也可因骨折移位阻挡下颌喙突运动(如颧弓骨折移位)或瘢痕挛缩等原因所致。 检查张口度时以上下中切牙的切缘间之距离为标准，正常人的张口度大小约相当于自身的食、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。临床上张口受限可分为4度： *轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置人二横指，约2～2．5cm中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置人一横指，约1～2cm重度张口受限：上下切牙切缘 间距不到一横指，约lcm以内完全性张口受限:牙关紧闭 (三)固有口腔检查 固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分；顶部是硬腭；底部是舌和口底，后界通过咽门与口咽腔相通。 腭:硬腭、软腭、腭垂(悬雍垂)，重点是观察这些部位的粘膜有无溃疡、肿物等病变；观察这些部位有无畸形缺损等形状异常；如重鼻音或腭裂语音。 舌运动情况，有无舌运动受限、偏斜等异常现象，特别应注意舌系带附着；对舌肌内的病损主要应借助于扪诊，即双指双合诊法. 3．口底请病员舌尖向上举起，可检查口底粘膜、下颌下腺导管及其开口的情况。对于口底深在病损主要通过扪诊，即双手口内外联合双合诊。 来仔细辨别和判断病损的位置、范围、大小、形状、质地、动度等情况，从而为临床诊治提供客观依据。 4.口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、及舌根部。望诊时应借助压舌板、口镜，间接或直接喉镜，以观察该区有无病变。必要时还应行软腭、咽侧活动的检查。 二、颌面部检查(一)表情与意识神态检查颌面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时，常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化。 又如面神经麻痹的病员主要表现为颜面表情异常。即出现额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等现象。 (二)颜面部组织与色泽检查 观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否协调，有无突出和凹陷。观察颜面皮肤的色泽对某些疾病的诊断也很有帮助,如神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病等均具有皮肤、黏膜色素的改变。 (三)面部组织和器官检查 1.眼,特别要注意瞳孔的改变，如瞳孔大小、对光反射等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。 对于与眼部相关的肿瘤患者，应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等。 2.鼻颌面部伤员，要注意有无脑脊液鼻漏，这是前颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌病员早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。  3．耳 颌面部伤员如有外耳道流血或渗液，应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂，也可有外耳道溢血。 (四)颜面病变部位和性质检查 1．病变所在的部位及范围主要查清病变在那个解剖区域及组织层次(如皮肤、皮下、肌肉或骨组织)等。 2．病变的大小应用尺度(cm或mm)表达病变的面积或体积。或用实物的大小如米粒、指甲、蚕豆、核桃等来比拟。 3．（重要）*病变的性质：扪之有无压痛．软硬度，温度，与皮肤有无粘连。是否浸润到深层组织，能否移动。肿块是否规则。扪之是否光滑，有无结节。有无其他特殊征象，如脓肿出现的波动感，动脉瘤时有搏动感。 海绵状血管瘤压迫后可缩小，同时可作体位移动试验检查*；骨囊肿压之可有乒乓球样感*等。对口腔颌面部的瘘管、窦道，可用探针进行探诊