《口腔颌面外科学》颞下颌关节紊乱病.ppt

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颞下颌关节紊乱病 一、概说 1.命名: 2.定义:并非单一疾病,是一组病因尚未完全清楚而又相关的症状和体征的总称。涉及肌肉、关节和咬合,一般有疼痛、下颌运动异常,关节杂音或弹响以及头痛等症状,不属于风湿性关节炎,类风湿性关节炎以及临床或病理上诊断已很明确的关节、肌、神经血管病变。 3.发病率 肌紊乱占25%、关节紊乱19%、肌关节紊乱27%、正常31%,总体约20%-25%(Schiffman,1990) 4.年龄 青壮年好发、15-45岁,平均32.9 (Howard,1990) 5.性别 男女比约1:3-1:9 (Howard,1990) 二、病因理论 1.咬合因素理论: 缺牙、深覆合、不良修复等,髁突后上移位,关节盘位置改变 2.关节囊薄弱 3.肌功能紊乱: 强调精神因素等导致的咀嚼肌痉挛和功能不协调,治疗方法是消除精神因素,缓解肌痉挛。 4.咬合-神经肌肉理论: 咬合、咀嚼肌、关节协调 病理性咬合 → 咀嚼肌功能紊乱、痉挛 → 疼痛-痉挛-疼痛 5.功能性精神生理理论 认为咬合的改变、关节改变都是继发的,强调咀嚼肌痉挛与压力、紧张等精神心理因素有关。 6.自身免疫因素: 免疫反应参与关节软骨的破坏 7.多因素理论: 多因素重叠:咬合、肌和关节的活动和反应、心理社会情况 修正后的多因素重叠:心理社会因素、自身免疫、微小创伤 病因因素 1、咬合因素 2、精神、心理、社会因素 3、异常负荷 4、不良咀嚼习惯 5、不良习惯 6、免疫因素 ↗ 生理范围内 → 适应、改建 反复、持续微小创伤 → 关节 → ↘ 超出一定范围→ 退形性变 ∣ ↓ ↗ 减弱 → 修复 退形性变 → 自身免疫反应,负荷、咬合等 → ↘ 继续 → 加重 临床表现 1、下颌运动异常 2、关节和周围肌疼痛 3、关节杂音和弹响 4、头痛 鉴别诊断 1、关节内疾病 类风湿性关节炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎、髁突发育畸形(不足、过度)、关节肿瘤 2、关节外疾病 三叉神经痛、耳源性疾病、关节外肿瘤、癔病性牙关紧闭、破伤风、偏头痛等 分类 美国颅下颌紊乱病学会 1990 颞下颌关节紊乱病分类 1、关节形态异常 2关节盘移位 (1)可复性移位 (2)不可复性移位 3、运动亢进 4、脱位 5、炎症性疾病 (1)滑膜炎 (2)关节囊炎 6、关节炎 (1)骨关节病 (2)骨关节炎 7、关节强直 (1)纤维性强直 (2)骨性强直 咀嚼肌紊乱分类 1、肌筋膜痛 2、肌炎 3、扭伤 4、反射性肌僵硬 5、挛缩 6、肥大 7、肿物 我国分类 1、咀嚼肌紊乱类 临床特点:开口度、开口型异常,受累肌疼痛、功能障碍,可有弹响 包括:翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛、肌筋膜痛 2、关节结构紊乱类 以开口运动中不同时期的弹响和杂音为主要特征,或有由弹响发展到弹响消失、张口受限、由弹响音质变为破碎音质。有不同程度的疼痛及开口型、开口度异常 包括:可复性关节盘移位、不可复性关节盘移位、可复性关节盘移位伴关节绞锁、关节囊扩张及盘附着撕脱 3、炎性疾病类 常有关节盘后区损伤,有明显疼痛 包括:急/慢性滑膜炎、关节盘后区损伤 4、骨关节病 退形性变,关节软骨破坏 常见有:关节盘穿孔、破裂;骨关节病 治疗原则和方法 强调治疗程序和逐步升级的综合性治疗原则。 治疗方法: 1、温和的保守治疗 包括:治疗教育、休息、软食、热敷、放松肌肉、精神、心理 2、有针对性的保守治疗 包括:肌训练、纠正不良咀嚼习惯、不良习惯、理疗、封闭 3、肌松弛和慢性疼痛治疗 包括:肌松弛药物、镇静药物等 4、咬合因素治疗 包括:正畸、合垫 5、关节镜外科 颞下颌关节紊乱病分类 1、咀嚼肌紊乱类 临床特点:开口度、开口型异常,受累肌疼痛、

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