《口腔颌面外科学》先天性唇腭裂和面裂.ppt

第十二章 先天性唇,面裂和腭裂 第一节 胚胎发育与发病因素 一 胚胎发育 第三周：额鼻突，上下颌突 第五周：内外侧鼻突，原始口腔 第七周：鼻孔，上唇，下颌 第八周：面部初步完成 的 二　唇，面裂和腭裂的形成 胎儿发育的前12周,若受到某种因素的影响而使各胚胎突的正常发育及融合受到阻挠时,就有可能使胎儿发生各种不同的畸形. 单侧唇裂 上颌突与球状突 下唇正中裂 两侧下颌突 上唇正中裂 两侧上颌突 面横裂 上颌突与下颌突 面斜裂 上颌突与侧鼻突 腭裂 侧腭突与中腭突和对侧侧腭突 发病因素 ㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤：病毒；不全流产 ㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒 第二节 唇裂 一 唇裂的患病率与分类 (一)国际上常用的分类法 1 单侧唇裂 单侧不完全唇裂 单侧完全性唇裂 2 双侧唇裂 双侧不完全唇裂 双侧完全性唇裂 双侧混合性唇裂 （二）国内常用的分类法 １　单侧唇裂 　１度唇裂：仅限于红唇部分的裂开 　２度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整 　３度唇裂：一侧上唇至鼻底完全裂开 ２　双侧唇裂　　　 唇裂的手术治疗 一　唇与唇裂的解剖学特点 二　唇裂的治疗计划：综合序列治疗，既在唇裂修复手术之前，特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的患者，术前应先进行正畸治疗． 手术年龄 进行单侧唇裂的整复术最合适的年龄是３～６个月，体重达６～７千克以上． 术前准备 术前进行全面的体检 术前3d应尽可能开始练习用汤匙或滴观管喂流质或母乳． 术前１d作皮肤的准备． 婴幼儿应在术前４小时予１０％葡萄糖液口服或进食糖水１００～１５０ml． 术前３０分钟按０．１／３～４千克体重注射阿托品． 麻醉选择 以安全和和保证呼吸道通畅为原则.除成人可在局部麻醉(眶下孔阻滞麻醉)下进行,唇裂整复术,都应在气管内插管后施行. 手术方法 1 单侧唇裂整复术 下三角瓣法 1)定点 2)切开 3)缝合 2 旋转推进法 1 定点 2 切开 3 缝合 双侧唇裂修复术 (1)保留前唇原长的修复术 1)直线缝合法 2)叉形瓣储备法 双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法 唇裂的术后护理 1 平卧,头偏向一侧 2 清醒后4小时,可给少量流质或母乳 3 第一天即可去除唇部的创口包扎敷料 4 术后抗生素 5 正常愈合者5~7天拆线 6 使用唇弓者,至少在10天后拆线 7 防止跌倒 唇裂鼻畸形的初期整复 唇裂术后继发鼻唇畸形的二期整复 (一)形成继发畸形的一般原因 1客观原因 2与操作者有关的原因 (二)单侧唇裂术后继发畸形的整复 1 红唇部的畸形与整复 1)红唇切迹 2)红唇过厚 3)患侧红唇缘内卷 4)唇峰不齐 5)唇峰上移 2 唇部的畸形与整复 1)唇突过高 2)唇高过长 (三)双侧唇裂术后继发唇畸形的二期整复 1 红唇部的畸形 1)红唇缘的口哨畸形 2)唇弓形态不明显 2 唇上部的畸形 1)前唇过短的畸形 2)前唇过宽的畸形 3)上唇过紧的畸形 (四)唇裂鼻畸形的二期整复 单侧唇裂鼻畸形的二期整复 双侧唇裂鼻畸形的二期整复 第三节 面横裂,正中裂与面斜裂 一 颅面裂的分类 Tisser系列分类法：以睑裂作为划分颅面畸形的基准，将睑裂以上的颅部看作北界，睑裂以下的面部看作南界，然后借用对时间划分的方法，将发生于北界和南界的颅面裂类型分别归为七个类别后，进一步将有可能同时发生在南界和北界的颅面裂的类别代码之和，始终设计等于常数１４ 二　面裂的治疗原则 一　一般原则 　　　仔细检查，特别要参照Tisser系列　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　类法中的颅骨畸形与颜面畸形类型中的对应关系一一检查．时间上则要求先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形 　　　　　　　　　　 二　　软组织畸形的整复原则 尽早松解和延长对组织和器官有牵拉的纤维组织带；切除沿裂隙分布的瘢痕组织；组织瓣的缝合尽量避免有较大的张力． 三　　硬组织畸形的整复原则 畸形程度轻者，其上颌骨一般具有正常的生长发育潜力，故手术可延迟至尖牙牙根形成１／３～１／２是进行 三　面裂的修复方法 （一）面横裂的修复方法　面横裂是一种较唇腭裂少见的先天畸形．发生原因是胚胎时上颌突与下颌突未能完全融合． （二）正中唇裂的修复方法 １上唇不完全正中裂的修复方法 　　（１）倒v成形术 　　（２）延长鼻小柱正中裂成