《口腔颌面外科学》牙拔除术.ppt

牙 拔 除 术 适应证 龋病 根尖病 牙周病 隐裂牙 牙外伤 髓壁内吸收牙 埋伏牙、阻生牙 额外牙 融合牙、双生牙 滞留乳牙、错位牙 治疗需要、骨折累及的牙 禁忌证 1.血液系统疾病 对患有贫血、白血病、出血性疾病的患者,拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染。急性白血病和再生障碍性贫血患者抵抗力很差,拔牙后可引起严重的并发症,甚至危及生命,应避免拔牙。轻度贫血,血红蛋白在80g/L以上可以拔牙,白血病和再生障碍性贫血的慢性期,血小板减少性紫瘢以及血友病的患者,如果必颏拔牙,要慎重对待。在进行相应治疗后可以拔牙,但在拔牙术后应继续治疗,严格预防术后感染和出血。 禁忌证 2.心血管系统疾病 拔牙前了解患者属于哪一类高血压和心脏病。重症高血压,近期心肌梗死,心绞痛频繁发作,心功能田~凹级,心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。一般高血压患者可以拔牙,但血压高于180/100MMHG,,应先行治疗后,再拔牙。高血压患者术前一小时给予脓用镇静、降压药,麻醉药物中不加血管收缩药物,临床上常用利多卡因。心功能I或E级,可以拔牙,但必颏镇痛完全。对于风湿性和先天性心脏病患者,为预防术后菌血症导致的细菌性心内膜炎,术前、术后要使用抗生素。冠心病患者拔牙可发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症,术前脓用扩张冠状动脉的药物,术中备急救药品,以防意外发生。 禁忌证 3.糖尿病 糖尿病患者抗感染能力差,需经系统治疗,血糖控制在8.9mmol/DL(160mg/dl)以内,无酸中毒症状时,方可拔牙。术前、术后常规使用抗生素预防感染。 4.甲状腺功能亢进 此类患者拔牙可导致甲状腺危象,可危及患者的生命。应将基础代谢率控制在+20以下,脉搏不超过100次/分,方可拔牙。 5.肾脏疾病 各种急性肾炎均应暂缓拔牙。慢性肾病,处于肾功能代偿期,临床无明显症状,术前后使用大量的抗生素,方可拔牙。 禁忌证 6.肝疾病 急性肝炎不能拔牙。慢性肝炎需拔牙,术前后给予足量维生素K及C以及其他保肝药物,术中还应加止血药物。术者应注意严格消毒,防止交叉感染。 7.月经及娃振期 月经期可能发生代偿性出血,应暂缓拔牙。娃振期的前3个月和后3个月不能拔牙,因易导致流产和早产。娃振第4、5、6个月期间进行拔牙较为安全。 禁忌证 8.急性炎症期 急性炎症期是否拔牙应根据其体情况。如急性颌骨骨髓炎患牙已松动,拔除患牙有助于建立引流、减少并发症、缩短疗程。如果是急性蜂窝织炎,患牙为复杂的阻生牙,手术难度大,创伤较大,则可能促使炎症扩散,加重病情。所以,要根据患牙部位、炎症的程度、手术的难易、以及患者的全身情况综合考虑。对于下颌第三磨牙急性冠周炎、腐败坏死性踉炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙。 9.恶性肿瘤 位于恶性肿瘤范围内的牙,因单纯拔牙可使肿瘤扩散或转移,应与肿瘤一同切除。位于放射治疗照射部位的患牙,在放射治疗前7~10天拔牙。放射治疗时以及放射治疗后3~5年内不能拔牙,以免发生放射性颌骨骨髓炎。 术前准备 思想准备 术前检查 病员体位 手术区准备 器械准备 器械 上颌前牙钳 上颌双尖牙钳 上颌磨牙钳 上颌第三磨牙钳 上颌根钳 下颌前牙钳 下颌双尖牙钳 下颌磨牙钳 下颌牛角钳 下颌第三磨牙钳 下颌根钳 牙挺 直挺 直根挺 弯根挺 直根尖挺 弯根尖挺 三角挺 刮匙 拔牙适应症 拔牙适应症 拔牙适应症 拔牙适应症 拔牙适应症 拔牙适应症 拔牙禁忌症 准备 拔上颌牙体位 拔下颌牙体位 拔牙步骤 １、消毒 ２、分离牙龈 ３、挺松患牙 ４、安放牙钳 ５、拔除患牙 ６、处理拔牙创 ７、拔牙后注意事项 *