支气管扩张（《内科学》课）.ppt

* * 支气管扩张（bronchiectasis）桂林医学院附属医院呼吸内科 支气管扩张（bronchiectasis）是指直径大于2mm中等大小有近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 [病因和发病机制] 一、支气管肺组织感染 二、支气管阻塞 三、支气管先天性发育障碍和遗传因素 四、全身性疾病 [病理] 支气管扩张发生在有软骨的支气管近端分支，发生扩张的主要原因是炎症。 典型的病理改变为支气管的弹性组织、肌层和软骨等的破坏所致的管腔变形扩大，腔内含有多量分泌物。 左下叶比右下叶多见。左知叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。 [病理生理] 支气管扩张的早期病变轻且局限，肺功能测定可在正常范围。病变范围较大时，肺功能测定表现为轻度阻塞性通气障碍。 [临床表现] 一、症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰 （二）反复咯血 （三）反复肺部感染 （四）慢性感染中毒症状 二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸背部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 [辅助检查] 一、影像学 支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张物征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，已基本取代支气管造影。支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术的患者。 二、纤维支气管镜 可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 影像演示 胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。 支气管造影能确诊，应用于临床的高分辨率CT，较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力。 [诊断] 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，结合童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史，一般临床可作初步诊断。进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。