血液透析的护理（内科护理学）.ppt

(3)影响容质弥散的因素：容质的浓度梯度、半透膜、分子量、弥散阻力、膜两侧净压力 (4)影响水分清除的因素：跨膜压、透析器的超滤系数、透析时间 ②失衡综合征： 原因： 表现： 处理：首次透析时间应短，发生后可高渗糖、高渗钠，应用镇静剂。 * * 一、概 念 血液透析（haemodialysis HD 简称血透）是最常用的血液净化方法之一。 1、什么叫HD？是指血液中的一些废物（BuN.Cr 小分子毒物）通过人工肾半透膜除去的方法。 2、HD的原理： （1）弥散：在布郎运动作用下，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到两侧浓度的平衡。 （2）超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运过程，称之。 A V 出口 入口 二、HD的适应证 1、急性肾衰（ARF）其指征： （1）血BUN＞28.6 mmol/L，血Gr＞442 umol/L （2）血钾＞6.0 mmol/L （3）CO2CP＜15 mmol/L （4）血压升高超过基础血压的30 mmHg （4Kpa）, 体重进行性增长超过2~3kg，有急性左心衰，肺水肿的先兆。 （5）无尿或少尿48h以上 2、慢性肾衰（CRF）其指征： （2）Cr＞707umol/L （3）血钾＞6.0 mmol/L （1）内生肌酐清除率下降接近5ml/min （4）严重代谢性酸中毒、左心衰 3、急性药物或毒物中毒 三、相对禁忌证：严重休克或低BP、心肌梗死、 心力衰竭、心律失常、严重出血或感染，恶性肿瘤晚期等。 四、血液通路 什么叫血液通路：即血液从人体内引出，再返回到体内的通道。 1、动 — 静脉外瘘 优点：手术简单，术后能立即使用，不需穿刺，血流量大而稳定 缺点：外瘘导管易滑脱、出血，长期留置易发生感染和血栓形成 2、动 — 静脉内瘘：是维持性血透病人最常用的血液通路。 优点：无外瘘导管脱落的危险，病人活动不受限制，感染和血栓发生率减少，可长期使用。 缺点：手术后不能立即使用，易发生血肿、血管栓塞和加重心脏负担，可发生动脉瘤和假动脉瘤，晚期可发生内瘘功能不全和闭塞，感染或瘘管远端肢体缺血。 3、直接穿刺A、V建立血管 4、移植血管：自身血管移植，同种异体血管移植，人造血管等。 五、HD的抗凝方法 1. 肝素抗凝 (1) 常规肝素化 (2) 边缘肝素化 (3) 局部肝素化 2.无肝素HD透析 3.低分子量肝素 4.枸橼酸钠抗凝 六、HD病人的护理 1、透析前护理 （1）透析设备的准备 （2）透析药品的准备 （3）病人的准备 2、透析过程中的护理 （1）穿刺血管时要严格无菌操作，动作熟 练、轻巧，尽量减少病人疼痛。 （2）透析中应严密观察BP、P、R、T的变化，观察血流量、静脉压、TMP（跨膜压、透析压）、透析液流量、温度、浓度等。 ①低血压： 原因：脱水多、快，心源性休克 表现： 处理： 补液 （3）预防、观察并发症的发生，并通知医生及时处理