肾小球疾病（《内科学》课）.ppt

肾 小 球 疾 病 概 述 桂林医学院附属医院 一 肾小球 肾小球 血管极 毛细血管襻 肾小囊 尿极 肾小球的滤过膜 上皮细胞 基膜 内皮细胞 肾小球滤过屛障 分子屏障 电荷屏障 肾小球滤过率 肾小球系膜 系膜细胞 系膜基质 二 肾小球病 相似的临床表现 病因。发病机理。病理改变。病程。予后不尽相同 双肾肾小球 原发性 继发性 遗传性 三 原发性肾小球疾病如何分类 临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 致密物沉积性 新月体 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 四 发病机制 免疫反应 体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物的形成 细胞免疫 炎症反应 免疫反应------炎症反应-------致病 炎症介导系统 炎症细胞 炎症介质 非炎症机制 三高现象 蛋白尿。糖尿病。高血压 高蛋白。高磷摄入 五．临床表现 蛋白尿 定量<150mg/D 定性（—） 分类 肾小球性 肾小管性 溢出性 分泌性 组织性 肾小球性蛋白尿特点 量 成分 血尿 RBC>3/HP 原因 1 泌尿系疾病 2 邻近器官疾病 3 全身性疾病 4 功能性 肾小球性血尿特点 1。无痛 全程性 2。可镜下或肉眼 3。可持续或间发 4。可单纯或伴蛋白 管型等 血尿的定位 1相位差 2尿RBC容积分布曲线 水肿 1 肾性水肿 2 水肿的程度 隐性 轻度 重度 3 肾小球病水肿的分类 肾病性 肾炎性 4 两种水肿不同的血容量状况 高血压 肾性高血压 肾血管性 肾实质性 肾小球病性高血压机制 （1）钠水潴留 （2）肾素分泌增多 （3）肾脏分泌降压物减少 肾功能损害 急性肾小球肾炎 桂林医学院附属医院 向清 概念 急性 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 一过性氮质血症 病因机制 β-溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株 循环免疫复合物 原位免疫复合物 病理 毛细血管内增生性肾炎 光镜： 1弥漫性 2系膜细胞内皮细胞增生 3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积 4早期中性粒细胞及单核细胞浸润 免疫病理： IgG C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉积 电镜： 上皮下驼峰状电子致密物 ．临床特点及诊断依据 1 儿童青年多见 2 前驱感染后1—3周 3 血尿100%，水肿90%，蛋白尿，高 血压，氮质血症 4 C3及总补体初期下降，6—8周恢复 5 尿比重不低 6 肾影不小 7 血沉增快 治疗及预后 1 休息 2 治疗感染灶 3 对症 慢性肾小球肾炎 概念 迁延，缓慢，尿检长期异常，高血压，水肿，进行性肾损 病因及机制 非急性肾炎而来 由病理类型决定 病理 常见类型： 系膜增生性肾炎， 系膜毛细血管性肾炎， 膜性肾炎， 局灶节段性肾小球硬化 诊断依据 1 临别表现 2 病程度 3 前驱期<1周 4 补体正常或持续降低 5 尿比重，血浆蛋白，血色素等 肾 病 综 合 征 概念 1 尿蛋白>3.5g/d 2 血浆白蛋白<30g/L 3 水肿 4 血脂升高 诊断依据影像演示 病理生理 肾小球滤过膜通透性增加——大量蛋白尿——血浆蛋白下降——血浆胶渗压下降——水肿 肝合成蛋白增加同时脂蛋白合成也增加 病理与临床 微小病变 ：儿童 激素敏感 易复发 系膜增生性：青少年 伴肾综者激素敏感 系膜毛细血管性：中青年 100%血尿 进展快 激素及细胞毒药无效 预后