肺癌（内科护理学）.ppt

病理与分类 解剖学分类：中心型 周围型 临床表现 原发肿瘤引起的症状。 肿瘤局部扩展引起的症状。 肿瘤远处转移引起的症状。 肿瘤引起的肺外表现。 影像学及其他检查 胸部X线检查 透视，平片，高电压片,断层片。 电子计算机体层扫描（CT） 核磁共振(MRI) 痰脱落细胞学检查 纤维支气管镜检查 其他检查 如CEA、淋巴结活检等 开胸手术探查 诊断是否肺癌？是否早期？  年龄 烟龄和吸烟量 特征性咳嗽或性质改变 顽固性痰中带血难以解释 反复同一部位肺炎 肺脓肿者无中毒症状无脓痰疗效差 肺外表现 胸片有疑问 无中毒症状的胸水，尤以血性进行性增多 鉴别诊断 肺结核 结核球 肺门淋巴结结核 癌？粟粒性肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 [治疗要点]非小细胞肺癌治疗原则：Ⅰ~Ⅲa 期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲb 期 放疗为主的综合治疗，Ⅳ 期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则： 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；  三、放射治疗（简称放疗）  放射线对癌细胞有杀伤作用。 放疗可分为根治性和姑息性两种，根治性对于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者，若辅以化疗，则可提高疗效。 四、其他局部治疗方法  支气管动脉和（或）肋间动脉灌注栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼等。 五、生物缓解调解剂（BRM）  BRM为小细胞肺癌提供了一种治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。六、中医药治疗 [常用护理诊断、措施及依据] 1、疼痛　与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 1）准确评估疼痛的部位、性质和程度。 2）减轻病人心理压力，提高痛阈值。 3）分散病人注意力，降低感受强度。 4）创造安静、舒适环境。 5）物理止痛或药物止痛。 2、恐惧 与肺癌确诊和预感死亡有关 1）评估病人心理状态，注意其年龄、职业、文化等情况。 2）多与病人沟通，促进正确对待。 3）帮助建立良好的社会支持网。 3、营养失调　与机体消耗增加、食欲下降有关。 1）评估全身状况及饮食情况。 2）宣传营养与健康、疾病康复的关系。 3）制定良好的饮食计划。 4）保持口腔清洁卫生，增加食欲。 5）不能进食者可采取喂食或鼻饲。 6）必要时输血、血浆等。 4、潜在并发症 化疗药物毒性反应 1）解释化疗的目的、方法及可能的毒副作用。 2）少量多餐，食物易精，有恶心呕吐可遵嘱给予镇吐药。 3）观察血象变化，每周查血1-2次，必要时遵嘱输血。 4）注意保护及合理使用静脉血管。 5）鼓励病人多饮水，对常见的脱发、皮肤干燥等做好解释安慰工作。 ［其他护理诊断］ 1、潜在并发症 2、预感性悲哀 ［保健指导］ 1、宣传吸烟的危害。 2、注意改善劳动和生活环境。 3、肺癌高危人群、地区健全防治网。 4、对患癌者，给予增强信心，提高生活质量。 5、合理休息、补足营养，调整生活规律、保持良好状态。 6、督促病人按时治疗。 隐性肺癌 TxNoMo O期 Tis 原位癌 I 期 T1NoMo T2NoMo II期 T1N1Mo T2N1Mo IIIa期 T3NoMo T3N1Mo T1-3N2Mo IIIb期 任何TN3 Mo T4 任何NMo IV期 任何T 任何NM1 肺癌TNM分期标准 一、手术治疗  局限性肿瘤切除术可取得相当于广泛切除者的疗效，一般推荐肺叶切除术。 非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ 期患者应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。 二、化学药物治疗（简称化疗）  小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性。 （一）国内几种对小细胞肺癌比较有效的治疗方案 1、EP方案: VP-16 100mg/(m2.d) 静脉滴注第1~3天； DDP 100mg/（m2.d) 静脉滴注第1~3天。 每3周为1周期 2、CAV方案： CTX 1000mg/m2 第1天静脉注射； ADM 40~50mg/m2 第1天静脉注射； VCR 1mg/m2