肺结核（内科护理学）.ppt

桂林医学院内科教研室 蒋述科 (Pulmonary Tuberculosis) [概述]： 定义:由核病杆菌所引起的，可累及全身多个部位或器官的一种慢性传染病称结核病。 其病理特点是结核结节、干酪样坏死、空洞形成。以肺部结核多见。 临床特点有低热、乏力、盗汗等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。 [病因和发病机理] 一、结核杆菌： 为放线菌目分支杆菌科分支杆菌属，分人型、牛型、鸟型、鼠型、冷血动物型五型。前二型对人致病。 　　1、一般特性：生长缓慢，需特殊培养基，显微镜下呈红色微弯细长杆菌状,因染色具抗酸性,故称抗酸杆菌。该菌抵抗力强：阴湿环境可生存5个多月；暴晒需2小时、75％酒精接触需2分钟、煮沸需1分钟才能杀死。 2、致病成份： 　　类脂质－－引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润形成结核结节。 　　蛋白质－－引起超敏反应，中性粒细胞，大单核细胞浸润。 　　多糖类－－引起结核免疫反应(特异性免疫反应)。 3、变异与耐药的关系 　　自然变异：结核菌繁殖过程中因基因突变而出现天然耐药。 　　诱导变异：结核菌与药物接触后逐渐适应并能继续生存而出现继发耐药。 　　原始耐药菌：以往未用过某药，而对该药出现耐药的结核菌。 　　继发耐药菌：因对某药诱导变异而出现的对该药耐药的结核菌。 二、感染途径： 主要为呼吸道传播，排菌的肺结核病人(开放性肺结核)是主要传染源。以消化道进入体内是次要途径。 三、机体反应性:一为抗结核免疫力，一为超敏反应 　　1、抗结核免疫力：有先天性或后天获得性免疫力两种。 先天性为非特异性的。 后天性由接种卡介苗或结核杆菌感染后所获得的特异性免疫力，具有特异性，能杀死或限制入侵的结核菌，使病灶愈合，或不发病。由多糖、多肽复合物引起。 　2、超敏反应： 为Ⅳ型变态反应，为蛋白质和蜡质所引起。其发生过程与上述过程类似，但由另一亚群ｔ淋巴细胞参与，反应强烈，能引起周围组织损伤。 　3、Koch现象： 以一定量结核杆菌注入未受感染的豚鼠，10-14天后出现注射局部溃疡，结核菌大量繁殖，并全身播散，豚鼠死亡。若3-6周前用少量结核菌先感染豚鼠，再注入上述同剂量结核菌，则2-3天后出现局部激烈反应，浅表溃疡，以后愈合，无全身播散，动物存活。 [结核菌感染和肺结核的发生与发展]： 　原发性肺结核：指结核菌初次感染而在肺内发生的病变。常见于小儿。此时机体无特异性免疫反应，亦无变态反应。 　　继发性肺结核：曾经感染过结核菌的人再次发生肺内结核病变称为继发性肺结核。一般成年人所患的肺结核大多属于继发性，此时机体已产生特异性免疫反应，亦可出现变态反应。 人体感染结核菌到结核病变的形成，常因机体因素的不同，而形成不同类型的病变，从而形成了几种常见的临床类型。 一、原发型肺结核： 机体第一次感染结核菌并在肺内发生病变。性质多为渗出性，常发生在上叶底部、中叶或下叶上部、近肺边缘，称为原发病灶。原发病灶可引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，三者同时存在时常统称为原发综合症。 　　本型病变多发生于儿童，大多没有症状，常在不知不觉中自愈,但其结核菌可多年存活,具潜在复发性。 二、血行播散型肺结核： 儿童多由原发性肺结核发展而来，成人常见于继发性肺结核或肺外结核病灶溃破到血管内引起。 此型除肺有病变外，还可沿血运引起全身性血行播散。 大量结核菌可一次或反复多次进入肺内（急性），也可少量不规则地分次进入（亚急性或慢性）。 急性者常可有明显症状，高热、寒战、头痛。亚急性或慢性者临床症状多轻微或无明显症状。 三、浸润型肺结核： 属于继发性肺结核，是青年和成年人最常见的肺结核类型，占所有肺结核病的80％以上。 发生于两种情况： 一是原发感染后潜伏下来的细菌，当机体抵抗力下降时，重新生长繁殖引起的病灶，称“内源性感染”或“内源性复发”，临床多为此种情况。 另一种情况和原发感染菌无关，是外来结核菌的再感染而发生的病灶，称“外源性感染”，比较少见。 病灶多在锁骨上、下，常以渗出性病变开始，可进一步恶化，干酷坏死，并形成空洞。当整个肺叶或肺段呈干酷坏死，临床表现为严重毒血症状：高热、胸痛、咳嗽、咯血，称“干酷性肺炎”。此型在渗出期，增殖期或干酷坏死阶段，均可通过治疗而得以良好的归转。 四、慢性纤维空洞型肺结核： 是浸润型肺结核诊断延误或治疗不当的结果。 特点：病程很长，肺内有较大空洞，病变处可吸收、修复与恶化、进展交替发生。可引起胸廓变型，气管纵隔移位。病人有慢性咳嗽、咳痰和咯血，严重者逐渐出现肺功能的下降及至衰竭。也可病症轻微，具有一定生活劳动能力，此型病人常有排菌，为重要的传染源。 五、结核性胸膜炎： 是由于肺结核蔓延至胸膜所致，其特点是出现胸膜受累的症状，肺内不一定有病灶存在。 干性胸膜炎主要症状为胸痛，为针刺或刀割样尖锐疼痛，咳