胆囊的解剖和生理、结石分类.pptVIP

胆道系统解剖和生理概要 知识点 结合图片了解胆道系统肝、胆囊、胆道及胰腺等的解剖位置。 了解胆汁的生成、分泌和代谢功能。 了解胆囊、胆汁生理功能。 认识一下胆囊三角、哈德门袋（Hratmann袋）、 oddi括约肌、十二指肠大乳头。 附带熟悉结石分类。 胆道系统由四部分组成 胆管系统走向 肝内毛细胆管汇合—小叶间胆管—肝段—肝叶胆管— 肝内左、右肝管 胆管：肝内和肝外两大系统组成 肝内胆管-分支越来越细 三级胆管：肝叶胆管 二级胆管：肝段胆管 一级胆管：肝内左右肝管 胆囊解剖概要 --肝脏脏面胆囊窝内 --倒置梨形，长8～12cm，宽3～5cm，容积40～60ml,收缩15ml，充盈90ml --底、体、颈三部分，颈部连胆囊管 --胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋（胆囊结石嵌顿部位） 胆总管解剖概要 -- 长7～9cm -- 直径0.6～0.8cm -- 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 胆汁生成、分泌 胆汁生成: 肝细胞(3/4)、胆管分泌 分泌量：800～1200ml/d 肝胆汁: 弱碱性（PH7.4) 胆囊胆汁：弱酸性（PH6.8） 胆汁成分： 水：占 96.5%—97.5% 无机盐：钠、钾、钙、碳酸氢盐 有机成分 胆汁酸：最多，在肝细胞内胆汁酸与牛黄酸或甘氨酸结合形成胆盐 胆红素和粘蛋白 胆固醇及其他脂类 胆汁代谢 胆汁酸：95%肠壁重吸收， 5%粪便排出（0.4-0.6克/天） 重吸收两种方式 -结合型胆汁酸在回肠部位主动重吸收 -游离型胆汁酸在小肠各部及大肠被动重吸收 胆汁酸的重吸收：主要靠主动重吸收 石胆酸主要以游离型存在，大部分不被吸收而排出 胆汁酸的肠肝循环：肠道重吸收的胆汁酸，由门静脉进入 肝脏，在肝脏中游离型胆汁酸再转变为结合型胆汁酸，再 随胆汁排入肠腔 胆汁生理功能 --乳化脂肪：帮助脂肪消化 --协助脂溶性维生素吸收 --抑制肠内致病菌生长和内毒素形成 --刺激小肠和结肠蠕动 --中和胃酸 胆囊的生理功能 -- 浓缩、储存胆汁 浓缩胆汁5-10倍 -- 排出胆汁 -- 分泌粘液 20ml/h，保护润滑胆囊粘膜 胆囊三角 --又称Calot三角、卡洛氏三角、胆囊动脉三角 --解剖学上由胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域，称为胆囊三角 --正常解剖情况下发自肝右动脉的胆囊动脉经过，常见胆囊颈部淋巴结 胆囊三角 临床解剖主要标志，行胆囊切除时在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。胆囊动脉常发生变异，应特别予以注意。该三角区域是外科手术极易发生误伤的部位。 哈德门袋（Hartmann’s pouch)及临床意义 --胆囊颈部与胆囊管之间膨出部分,结石易留此处，使之扩张形成袋状结构,膨出的囊状部分直接称作哈德门袋。 胰腺 oddi括约肌 --胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌 --又称胆胰壶腹括约肌 --作用：控制胆汁和胰液排放 十二指肠大乳头 --十二指肠降部的中部后内 侧壁上纵行皱襞下端突起 称为十二指肠大乳头 --胆总管和胰管共同开口 --距中切牙约75CM。 --其上1-2CM处，个别人可 见十二指肠小乳头，为副 胰管的开口 胆结石分类 胆固醇结石 --占50%，胆固醇为主，80%胆囊内，亦称代谢性结石 --呈白黄、灰黄、黄色，质硬，多面体、圆形或椭圆形，表面光滑或呈颗粒状 --X线多不显影 胆色素结石 --占37%，胆红素钙为主，75%胆囊内 --黑色素结石外观不定型，质地坚硬而表面光滑，主要成分为色素聚合物、磷酸钙以及硫酸钙，常发生在胆囊内 --胆色素钙常呈棕黄色小颗粒状，质地松软，主要成分有胆色素钙、脂肪酸钙以及胆固醇，松软不成形称为泥沙样结石（胆沙），常发生在胆管内 --X线多不显影 混合性胆结石 --占6%， 60%胆囊内 --主要胆固醇、胆色素及钙盐等混合而成 --外形呈多面角形，表面光滑，呈深绿色或棕黄色颗粒，往往数目较多，排列整齐，其切面多呈环层状。 --X线常显影 1.胆囊结石 2.胆管结石 -肝内胆管结石 -肝外胆管结石 胆囊结石 --发生在胆囊内的结石 --常与胆囊炎并存 --男:女=1：3 --主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合性结石 胆管结石--所在部位不同分类 肝外胆管结石：肝管分叉部以下的胆管结石。可在肝外胆管内形成或原发于肝内胆管的结石下降至肝外胆管，其