胸腺瘤术后放射治疗.ppt

 214例胸腺瘤术后放射治疗 疗效及预后因素分析 复旦大学附属肿瘤医院 放疗科 吴开良 付小龙 茅静芳 蒋国梁 目 的 回顾性分析我院胸腺瘤手术后放射治疗的临床资料，以获得胸腺瘤手术后放射治疗的疗效和影响预后的的因素 入组条件 1.组织学证实的胸腺瘤 2.1970年至1999年在我院治疗的手术加手术后放射治疗的胸腺瘤 3.治疗前无其他部位恶性肿瘤 4.有完整的原始病史资料 一般临床资料 214例合乎入组条件的病例进入本研究 男139例，女75例，中位年龄46岁（10-72岁） 临床症状：重症肌无力 34例（16%） 治疗年代：80至90年代占84% 组织学类型: 上皮细胞为主型 81例 淋巴细胞为主型 44例 混合细胞型 89例 Masaoka 分期法进行重新分期 I期 44例（21%） II期 44例（21%） III期 113例（53%） IV期 13例（6%） 治疗方式 手术治疗:肿瘤摘除术132例（62%） 肿瘤摘除术+部分组织切除术48例（22%） 姑息性肿瘤切除手术22例（10%） 开胸活检12例（6%） 放疗治疗:中位间隔时间为1个月（1-3个月） 中位放射治疗剂量5027cGy（2000-7000cGy） 设野方式:单一前野123例（57%） 前后对穿野40例 两前斜野27例，其他野24例 放射源:60Co 80例, 6MV-18MV X线134例 化疗:58例（27%）用过化疗。 结 果 末次随访时间2004年5月10日 中位随访时间为5.2年(1-28年) 全组10年总生存率为67% I期10年生存率98% II期10年生存率87% III期10年生存率52% IV期10年总生存率31% 全组10年无瘤生存率63% 预后因素分析 进入分析因子包括： 年龄、性别、 Masaoka 分期，组织学分型，外科切除的完整性，重症肌无力，大血管侵犯，放射治疗剂量，化疗，治疗年代等 单因素分析：Masaoka分期 外科切除的完整性 组织学类型是预后因子 多因素分析：Masaoka分期 外科切除的完整性 死亡原因主要为远地转移（64%） 常见的转移部位依次为：锁骨上淋巴结、胸膜 骨骼和肺 讨 论（1） 胸腺瘤是一种相对少见的肿瘤，原发于胸腺上皮细胞，是前纵隔最常见的肿瘤，占所有纵隔肿瘤的20-30%。主要发生在40-60岁，男女发病无明显差异。胸腺瘤常无临床症状 影响胸腺瘤患者的预后的显著因子包括肿瘤的侵袭性，分期和外科的切除程度 讨论（2）：I期完整切除后 胸腺瘤不需要放疗？ 在625例I期胸腺瘤完整手术切除后，未进行术后放疗，其复发率在3%左右，长期生存率近100% 一般认为I期完整切除的胸腺瘤没有必要行常规术后放疗。张红星等认为对真正意义上的I期胸腺瘤没有不要做术后放疗 Regnard 等报告在135例I期胸腺瘤中，26例有瘤旁粘连者有5例出现复发，而109例无瘤旁粘连的病人无复发。另外有作者报告11例I期胸腺瘤中有2例复发。认为对于有瘤旁粘连和肿瘤大的I期胸腺瘤在完整切除后应该行术后放射治疗 讨论（3）：II期完整切除胸腺瘤应该做手术后辅助放疗 Masaoka II期胸腺瘤手术后放射治疗是否有益尚不清楚。多数文献认为应该行手术后放射治疗 在一组49例II期胸腺瘤患者手术完整切除后14例病人进行了放射治疗，35例未放射治疗。术后放疗没有显著改善II期胸腺瘤的局部控制率和远处转移率。10年无瘤生存率均为100%（P=0.87)。作者认为大多数II期胸腺瘤不需要术后放疗，建议在完全切除后随访 小 结 1.全组10年总生存率为67%，10年无瘤生存率63% 2.影响预后的主要因素为外科切除的完整性和肿瘤的分期 3.需要有前瞻性随机临床试验明确完整切除后的I期和II期胸腺瘤手术后辅助放疗的价值 * 统计方法 Kaplan-Meier方法统计生存率、局部控制率、远处转移率 Log-rank检验差别的显著性 多因素分析采用Cox比例风险模型