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风湿热的诊断和治疗 同济医院心内科 唐家荣 概述 风湿热（rheumatic fever，RF）通常被归类为结缔组织或胶原血管疾病。其解剖标志为胶原纤维以及结缔组织的基质受损 风湿过程可解释为一种炎症反应侵犯多个脏器：主要为心脏、关节和中枢神经系统。急性RF的临床表现是在咽扁桃体A组链球菌（GAS）感染后约3周的潜伏期后发生 流行病学 RF的发病率与风心病的流行在不同国家有明显差别。在本世纪初，美国RF发病率为100/10万人口，1935～1960年为40－65/10万，新近估计则＜2/10万人 工业化国家RF发病率的下降与非工业化国家该病持续的高发病率形成鲜明的对照 RF和风心病发病率下降的可能原因： 青霉素和其他抗生素的应用 A组链球菌M型蛋白呈周期性出现和消失 居住条件的改善，家庭和学校拥挤程度减少 医疗条件的改进 发病原因 病原体 在流行性链球菌咽炎有3％左右可并发风湿热，散发的感染所致的RF则低得多 已充分证实约1/3的急性RF是随轻度，几乎无症状的咽炎之后，58％患者无咽炎史 从RF病人及其密切接触者中分离出来的链球菌属于M型1，3，5，6和18 致风湿链球菌的M蛋白有可识别的结构特征：他们共有一长的终末抗原区，并含有与人心脏组织特别是肌膜蛋白和心肌肌球蛋白共有的抗原决定基 宿主 许多流行病学研究指出该病的家族倾向。这些观察和更新的研究强烈提示RF