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类风湿关节炎的诊治 定义:是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫性疾病 发病率为0.36%左右 病因 感染 EB病毒 免疫异常 细胞免疫 体液免疫 遗传因素 HLA-DR4,认为与Ⅱ类组织相容性抗原HLA-DR4相关连 病理变化 类风湿关节炎的基本病理变化为滑膜炎 关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨,软骨下骨,韧带,肌腱等组织进行侵蚀,引起关节软骨,骨和关节囊破坏,最后导致关节畸形和功能丧失 病理变化 类风湿关节炎的另一个重要病理改变为血管翳 血管翳是由滑膜组织产生,在滑膜和软骨及骨交接面处一种特殊的血管结缔组织,血管翳与在其下的软骨连接,通过金属蛋白酶等有侵袭,裂解软骨的作用,导致软骨与骨的破坏 病理变化 类风湿关节外的病理表现： 血管炎 如类风湿结节，小血管炎后的肉芽肿 皮肤血管炎 临床表现 关节表现 累及关节以双手近端指间关节（PIP），掌指关节（MCP)，腕关节，膝关节，足跖趾关节多见，其他还有肩关节，颞颌关节。 早期多表现为关节对称性肿胀，压痛，僵硬（晨僵），晚期出现关节变形，活动受限。可见手指关节半脱位，尺侧偏斜， “纽扣花”，“天鹅颈”样畸形，甚致关节呈纤维性或骨性强直。 临床表现 关节外表现 类风湿结节：皮肤或内脏的类风湿结节，是