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尿路感染的诊治进展 张虹 山东省立医院肾内科 尿路感染的定义 大量致病微生物在尿中生长繁殖而引起的尿路炎症。 特征：病原微生物：细菌、结核杆菌、真 菌 真 滴虫、支原体、病毒等。 炎性细胞 不典型表现：尿液无菌 无症状 几个重要概念-1 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 复杂性尿路感染：有尿路梗阻，尿路不 畅，畸形，结石，膀胱输尿管 返流等复杂因素。 非复杂性尿感：无尿路功能上或解剖上的异常。 几个重要概念-2 有症状的尿感：发热、尿急、尿频、尿痛。 无症状性细菌尿：症状轻微，甚至WBC也不高，但培养2次可得到一致的细菌，且细菌量足够大。 复发尿感：停药1月内，同一致病菌再次感染。治疗失败。 重新感染：治愈后，第二次又获得另一菌株感染。尿路防御功能差。 病因和发病机制-1 致病菌： 常见菌：乳酸杆菌、α-溶血性链球菌和厌氧菌多为污染所致。 常见致病菌：最常见是肠道革兰阴性杆菌，大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上。其它依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球