ACS的急诊诊疗策略.pptVIP

急性冠脉综合征的急诊诊疗策略 广州医学院第一附属医院 苏雪娥 教授 急性冠脉综合征 ACS（Acute Coronary Syndrome） 急性冠脉综合征是以冠状动脉不稳定性斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征. ACS分类 ST段抬高的ACS 发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞—QMI(STEMI) 非ST段抬高的ACS 发生于富含血小板的白血栓所致的非完全性冠脉闭塞—NQMI(NSTMI)或UAP ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥ 正常上限的两倍） 不稳定心绞痛（ CK-MB正常或小于正常的二倍） 主要病理特点 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定→斑块破裂，脂质胶原暴露←plt粘附→ 激活TXA2 、 ADP、 凝血酶→血小板聚集 →plt（G ﹑P）Ⅱb/Ⅲa 与纤维蛋白原结合→血栓形成+ 血管痉挛→血管闭塞→ 心肌无灌注→导致严重心肌缺血或原有缺血恶化或发生心肌梗死 定义 指由冠状动脉病变使血流急速减少或中断所致的一组临床综合征. ACS是以缺血性胸痛为主要症状的一组进展性心脏急症. 《缺血性胸痛识别程序》 症状 体征 心电图 心肌标记物 心肌酶 缺血性胸痛的识别—症状 诱因 部位和放射 性质 持续时间 缓解方式 缺血性胸痛识别—体征 面色、