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继发性高血压的鉴别诊断 广东省人民医院 朱宇 继发性高血压的特点 （1）发病年龄早：多为40岁以前 （2）血压增高明显 （3）有伴随症状 （4）常规降压药效果不好 （5）往往无高血压家族史 鉴别诊断 肾实质性高血压 肾血管性高血压 肾上腺疾病的高血压（皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤） 药物性高血压 其他：甲状腺机能亢进症、多发性大动脉炎 肾实质性高血压 与原发性高血压比较： 眼底病变更重 心血管并发症更易发生 更多进展成急进型或恶性高血压 预后更差 肾血管性高血压 有以下临床特点时要怀疑肾血管性高血压： 年轻，多为30—50岁 女性较男性多见 多无高血压家族史 高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现 升高的血压对一般降压药反应差 四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症 头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音 对ACEI降压效果好 眼底呈缺血性进行改变 皮质醇增多症（一） 病因： 肾上腺皮质增生：ACTH依赖性（垂体ACTH腺瘤、ACTH细胞增生）； 肾上腺皮质腺瘤和腺癌； 异位ACTH综合征：小细胞肺癌，类癌，胸腺癌；